Ахалазия: пища не проходит в желудок
При ахалазии кардии нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера: в норме он расслабляется при глотании, пропуская пищу в желудок, а при этом заболевании остаётся спазмированным. Одновременно исчезает перистальтика пищевода. В результате пища задерживается, пищевод постепенно расширяется, и человек испытывает затруднение глотания сначала твёрдой, а затем и жидкой пищи, срыгивание непереваренным, боли за грудиной и теряет вес.
Диагноз ставится по совокупности данных рентгеноскопии с барием, где пищевод расширен и сужен книзу в виде «птичьего клюва», эндоскопии, исключающей опухоль, и манометрии, подтверждающей отсутствие расслабления сфинктера. Медикаменты и баллонная дилатация дают временный эффект и требуют повторов.
Операция Хеллера решает задачу радикально: мышечный слой сфинктера рассекается продольно на протяжении 6–8 сантиметров, при этом слизистая оболочка остаётся целой. Просвет освобождается, и пища проходит свободно. Поскольку рассечённый сфинктер больше не удерживает содержимое желудка, миотомию всегда дополняют частичной фундопликацией — созданием манжеты из дна желудка, предотвращающей рефлюкс. Лапароскопический доступ обеспечивает хорошие отдалённые результаты у подавляющего большинства пациентов.
Преимущества лапароскопического доступа
Вместо разреза длиной 10–20 сантиметров делаются 3–4 прокола размером от 5 до 12 миллиметров. Это уменьшает боль после операции, сокращает потребность в обезболивающих, ускоряет восстановление функции кишечника и позволяет выписаться значительно раньше.
Не менее важен и косметический результат: следы от проколов со временем становятся почти незаметны. Снижается и частота послеоперационных грыж и спаечной болезни, поскольку брюшная стенка и внутренние органы травмируются меньше.
Когда лапароскопия невозможна
Ограничениями служат выраженный спаечный процесс после предыдущих операций, тяжёлые заболевания сердца и лёгких, при которых плохо переносится нагнетание газа в брюшную полость, нарушения свёртывания крови и крайняя степень ожирения.
Иногда решение принимается уже во время операции: если анатомия не позволяет работать безопасно, хирург переходит на открытый доступ. Это не осложнение, а предусмотренный вариант, о котором пациента предупреждают заранее.
Что происходит после выписки
В первые недели рекомендуется дробное питание, достаточное количество жидкости и постепенное расширение двигательного режима. Тяжёлые нагрузки, баня и бассейн исключаются до заживления.
Поводом немедленно обратиться к врачу служат повышение температуры, нарастающая боль в животе, покраснение и выделения из проколов, тошнота и рвота, задержка стула и газов.