Когда упражнения уже не помогут
Диастаз — расхождение прямых мышц живота в стороны с растяжением соединительнотканной перемычки между ними. Чаще всего он возникает после беременности, особенно многоплодной и повторной, а также при выраженном ожирении. Проявляется выпячиванием по средней линии при напряжении, ощущением слабости брюшного пресса, болями в пояснице и нарушением осанки.
Ширина расхождения определяет тактику. При диастазе до 3 сантиметров основой лечения является правильно подобранная физическая нагрузка: упражнения на глубокие мышцы кора и поперечную мышцу живота с обязательным исключением классических скручиваний и планок с провисанием, которые расхождение усиливают. При ширине от 3 до 5 сантиметров результат от упражнений частичный, свыше 5 сантиметров растянутая апоневротическая перемычка самостоятельно не сокращается, и её приходится ушивать.
Операция заключается в сшивании краёв прямых мышц по средней линии, часто с укреплением сетчатым имплантом. Выполняться она может открыто, нередко в сочетании с абдоминопластикой при избытке кожи, либо эндоскопически через небольшие проколы — без большого разреза и с быстрым восстановлением. Часто диастаз сочетается с пупочной грыжей, и оба состояния устраняются одномоментно. Планировать вмешательство следует не ранее чем через год после родов и после завершения грудного вскармливания.
Преимущества лапароскопического доступа
Вместо разреза длиной 10–20 сантиметров делаются 3–4 прокола размером от 5 до 12 миллиметров. Это уменьшает боль после операции, сокращает потребность в обезболивающих, ускоряет восстановление функции кишечника и позволяет выписаться значительно раньше.
Не менее важен и косметический результат: следы от проколов со временем становятся почти незаметны. Снижается и частота послеоперационных грыж и спаечной болезни, поскольку брюшная стенка и внутренние органы травмируются меньше.
Когда лапароскопия невозможна
Ограничениями служат выраженный спаечный процесс после предыдущих операций, тяжёлые заболевания сердца и лёгких, при которых плохо переносится нагнетание газа в брюшную полость, нарушения свёртывания крови и крайняя степень ожирения.
Иногда решение принимается уже во время операции: если анатомия не позволяет работать безопасно, хирург переходит на открытый доступ. Это не осложнение, а предусмотренный вариант, о котором пациента предупреждают заранее.
Что происходит после выписки
В первые недели рекомендуется дробное питание, достаточное количество жидкости и постепенное расширение двигательного режима. Тяжёлые нагрузки, баня и бассейн исключаются до заживления.
Поводом немедленно обратиться к врачу служат повышение температуры, нарастающая боль в животе, покраснение и выделения из проколов, тошнота и рвота, задержка стула и газов.