Что такое брадикардия и какие бывают виды
В норме ритм задаёт синусовый узел в правом предсердии, а импульс по проводящей системе распространяется к желудочкам. Частота сокращений в покое у взрослого обычно составляет 60–100 ударов в минуту. Если синусовый узел генерирует импульсы реже, говорят о синусовой брадикардии. Если импульсы задерживаются или не проходят из предсердий в желудочки, развивается атриовентрикулярная блокада. Отдельно выделяют синдром слабости синусового узла, при котором редкий ритм может чередоваться с приступами учащённого сердцебиения. От вида нарушения зависит, нужно ли лечение.
- Физиологическая — у спортсменов, во сне, у молодых людей
- Синусовая брадикардия
- Синдром слабости синусового узла
- Атриовентрикулярные блокады I–III степени
- Лекарственная брадикардия
- Брадикардия при болезнях других органов
Причины и факторы риска
У спортсменов сердце работает экономно и за одно сокращение выбрасывает больше крови, поэтому пульс в покое редкий. Патологическая брадикардия чаще возникает у пожилых из-за возрастного фиброза проводящей системы. Её вызывают ишемическая болезнь сердца и инфаркт, миокардит, кардиомиопатии. Замедлять ритм могут бета-адреноблокаторы, некоторые антиаритмические препараты и препараты наперстянки. Среди внесердечных причин — гипотиреоз, повышение уровня калия, переохлаждение, повышение внутричерепного давления, синдром обструктивного апноэ сна. Иногда брадикардия развивается при инфекциях, например при клещевом боррелиозе.
- Возрастные изменения проводящей системы
- Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
- Миокардит, кардиомиопатии
- Лекарства, урежающие пульс
- Гипотиреоз
- Нарушения уровня калия
- Синдром апноэ сна
Симптомы
Физиологическая брадикардия никак себя не проявляет. При патологическом урежении ритма сердце не справляется с потребностями организма, и первыми страдают мозг и мышцы. Человек отмечает слабость, быструю утомляемость, снижение переносимости нагрузок, одышку. Характерны головокружение, потемнение в глазах, эпизоды спутанности, ухудшение памяти. Самый опасный симптом — обморок, который возникает при длительной паузе в работе сердца. У пожилых брадикардия может проявляться только падениями и снижением работоспособности, поэтому такие жалобы нельзя списывать на возраст.
- Слабость и утомляемость
- Головокружение
- Предобморочные состояния и обмороки
- Одышка при нагрузке
- Боль или дискомфорт в груди
- Ухудшение памяти и концентрации
Диагностика
Кардиолог расспрашивает о симптомах, физической активности, принимаемых лекарствах и проводит ЭКГ, которая показывает частоту ритма и вид нарушения. Поскольку брадикардия бывает эпизодической, важную роль играет холтеровское мониторирование ЭКГ в течение суток и дольше: оно фиксирует паузы и связь симптомов с ритмом. Эхокардиография оценивает строение и сократимость сердца. Нагрузочный тест показывает, учащается ли пульс при нагрузке. Анализы на гормоны щитовидной железы и электролиты помогают найти обратимые причины. При редких эпизодах используют длительные регистраторы ритма.
- ЭКГ в покое
- Холтеровское мониторирование ЭКГ
- Эхокардиография
- Нагрузочный тест
- ТТГ
- Калий, натрий
- Полисомнография при подозрении на апноэ сна
Лечение
Физиологическая брадикардия без симптомов лечения не требует, достаточно периодического контроля. При лекарственной брадикардии врач уменьшает дозу или заменяет препарат; самостоятельно отменять лекарства от давления и аритмии нельзя. Если причина в гипотиреозе, электролитных нарушениях или апноэ сна, лечат основное заболевание, и ритм обычно восстанавливается. При синдроме слабости синусового узла и выраженных блокадах с симптомами единственным эффективным методом остаётся имплантация электрокардиостимулятора. Это распространённая операция, после которой большинство людей возвращаются к привычной жизни.
- Регулярный контроль пульса и самочувствия
- Не принимать без врача препараты, урежающие пульс
- Лечение заболеваний щитовидной железы
- Коррекция электролитов
- Имплантация кардиостимулятора при показаниях
- Плановые проверки стимулятора после операции