Что происходит при остановке сердца
В большинстве случаев сердце не замирает сразу, а начинает хаотично сокращаться: возникает фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. Кровь при этом не выбрасывается в сосуды, давление падает до нуля. Реже встречается асистолия — полное отсутствие электрической активности — или электромеханическая диссоциация, когда импульсы есть, а сокращений нет. Мозг переносит отсутствие кровотока лишь несколько минут, поэтому важен не диагноз на месте, а немедленное начало реанимации.
- Фибрилляция желудочков — самый частый механизм
- Желудочковая тахикардия без пульса
- Асистолия
- Электромеханическая диссоциация
- Остановка сердца не равна инфаркту, хотя часто им вызвана
Причины и факторы риска
Самая частая причина у взрослых — ишемическая болезнь сердца, особенно острый инфаркт миокарда и рубцовые изменения после перенесённого инфаркта. У молодых людей и спортсменов на первый план выходят кардиомиопатии, аномалии коронарных артерий, миокардит и наследственные нарушения ритма. Остановку могут вызвать также тяжёлые электролитные нарушения, передозировка лекарств и наркотиков, удар током, утопление, тяжёлая травма.
- Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса
- Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия
- Синдром удлинённого интервала QT, синдром Бругада
- Миокардит
- Нарушения уровня калия и магния, отравления
- Курение, ожирение, диабет, высокое давление
Первая помощь: что делать до приезда скорой
Убедитесь, что человек не реагирует и не дышит нормально, и сразу вызовите скорую помощь по номеру 103, включив громкую связь. Уложите пострадавшего на твёрдую ровную поверхность, положите основание ладони на середину грудной клетки, вторую руку сверху и начните ритмичные надавливания на глубину около 5 см с частотой примерно 100–120 в минуту, полностью отпуская грудную клетку между нажатиями. Не прерывайте массаж дольше, чем на несколько секунд. Если рядом есть автоматический дефибриллятор, включите его и следуйте голосовым подсказкам.
- Проверить реакцию и дыхание, позвать на помощь
- Вызвать 103, не отходя от пострадавшего
- Начать непрямой массаж сердца без промедления
- Ритм — около 100–120 надавливаний в минуту
- Использовать автоматический наружный дефибриллятор, если он доступен
- Продолжать до приезда бригады или появления признаков жизни
Обследование после оживления и у людей из группы риска
После успешной реанимации задача врачей — найти причину и не допустить повторения. В стационаре выполняют ЭКГ, анализы на маркёры повреждения миокарда и электролиты, эхокардиографию, при подозрении на инфаркт — коронарографию. Людям без остановки сердца, но с обмороками при нагрузке, приступами сердцебиения или семейной историей внезапной смерти в молодом возрасте, кардиолог назначает плановое обследование.
- ЭКГ и повторная регистрация ритма
- Эхокардиография
- Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ
- Нагрузочный тест (тредмил-тест)
- Коронарография по показаниям
- Анализы крови: электролиты, тропонин
- Генетическое обследование при наследственных синдромах
Лечение причины и профилактика
Дальнейшая тактика зависит от того, что вызвало остановку. При инфаркте восстанавливают кровоток в артерии, при опасных аритмиях обсуждают имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, который распознаёт фибрилляцию и наносит разряд. При сердечной недостаточности подбирают препараты, доказанно снижающие риск внезапной смерти. Все лекарства назначает врач. Общая профилактика — контроль давления, холестерина и сахара, отказ от курения, посильная регулярная активность и своевременное обследование при обмороках.
- Лечение ишемической болезни сердца, реваскуляризация
- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор по показаниям
- Постоянная терапия сердечной недостаточности
- Контроль артериального давления, холестерина и глюкозы
- Отказ от курения и от энергетиков в больших количествах
- Обследование перед началом интенсивных тренировок
- Обучение близких навыкам сердечно-лёгочной реанимации