Зачем нужна ревизия
Когда спермограмма показывает азооспермию при сохранённом сперматогенезе, а УЗИ не объясняет причину, только прямой осмотр выявляет место препятствия: рубец в придатке после эпидидимита, перерыв протока после грыжесечения, аплазию участка протока. Во время ревизии в проток вводится контраст или краситель, проверяется его прохождение до уретры; из придатка берётся жидкость для поиска сперматозоидов. При находке устранимой обструкции хирург сразу выполняет микрохирургическую реконструкцию, при неустранимой — забирает сперматозоиды для криоконсервации и ЭКО. Ревизия показана и при травмах мошонки, хронической боли неясной причины.
Обструктивное бесплодие
Если яички вырабатывают сперматозоиды (нормальный объём яичек, ФСГ в норме, сперматогенез по биопсии), а в эякуляте их нет, причина — препятствие в семявыносящих путях: после вазэктомии, перенесённого эпидидимита, травмы, операций на паховом канале. Микрохирургическая реконструкция восстанавливает естественную проходимость и позволяет зачать без ЭКО; эффективность зависит от уровня и давности обструкции.
Результаты
После вазовазостомии сперматозоиды появляются в эякуляте у 75–90 % мужчин при сроке после вазэктомии до 10 лет, беременность в паре — у 40–60 %. После эпидидимовазостомии проходимость восстанавливается у 60–80 %, беременность — у 30–40 %. Если реконструкция не удалась или невозможна, сперматозоиды получают из яичка (MESA/TESE) для ЭКО-ИКСИ; во время операции хирург может заготовить их для криоконсервации.
