Техника инвагинации
Под микроскопом с увеличением 25× хирург находит расширенный каналец придатка выше препятствия, вскрывает его, убеждается в наличии сперматозоидов и «вкладывает» каналец в просвет протока двумя-тремя микрошвами 10/0 (инвагинационная техника), затем фиксирует наружный слой. Точность решает всё: даже небольшое несовпадение ведёт к рубцеванию. Сперматозоиды из придатка одновременно замораживаются на случай неудачи. Результат оценивают по спермограммам в течение 12–18 месяцев — восстановление после эпидидимовазостомии происходит медленнее, чем после вазовазостомии.
Обструктивное бесплодие
Если яички вырабатывают сперматозоиды (нормальный объём яичек, ФСГ в норме, сперматогенез по биопсии), а в эякуляте их нет, причина — препятствие в семявыносящих путях: после вазэктомии, перенесённого эпидидимита, травмы, операций на паховом канале. Микрохирургическая реконструкция восстанавливает естественную проходимость и позволяет зачать без ЭКО; эффективность зависит от уровня и давности обструкции.
Результаты
После вазовазостомии сперматозоиды появляются в эякуляте у 75–90 % мужчин при сроке после вазэктомии до 10 лет, беременность в паре — у 40–60 %. После эпидидимовазостомии проходимость восстанавливается у 60–80 %, беременность — у 30–40 %. Если реконструкция не удалась или невозможна, сперматозоиды получают из яичка (MESA/TESE) для ЭКО-ИКСИ; во время операции хирург может заготовить их для криоконсервации.
