Кому показана двусторонняя операция
При азооспермии с нормальным объёмом яичек и ФСГ, но непроходимостью на уровне обоих придатков (подтверждается во время ревизии — в протоках сперматозоидов нет, а в придатке есть), реконструкция с обеих сторон даёт максимальный шанс на естественное зачатие. Операция требует выносливости хирурга и пациента; при технической невозможности с одной стороны выполняется односторонний анастомоз плюс забор сперматозоидов для криоконсервации. Если беременность не наступает в течение 12–18 месяцев, замороженные сперматозоиды используют для ЭКО-ИКСИ.
Обструктивное бесплодие
Если яички вырабатывают сперматозоиды (нормальный объём яичек, ФСГ в норме, сперматогенез по биопсии), а в эякуляте их нет, причина — препятствие в семявыносящих путях: после вазэктомии, перенесённого эпидидимита, травмы, операций на паховом канале. Микрохирургическая реконструкция восстанавливает естественную проходимость и позволяет зачать без ЭКО; эффективность зависит от уровня и давности обструкции.
Результаты
После вазовазостомии сперматозоиды появляются в эякуляте у 75–90 % мужчин при сроке после вазэктомии до 10 лет, беременность в паре — у 40–60 %. После эпидидимовазостомии проходимость восстанавливается у 60–80 %, беременность — у 30–40 %. Если реконструкция не удалась или невозможна, сперматозоиды получают из яичка (MESA/TESE) для ЭКО-ИКСИ; во время операции хирург может заготовить их для криоконсервации.
