Как ищут сперматозоиды
Через разрез мошонки яичко выводится в рану и вскрывается по экватору широким разрезом белочной оболочки, чтобы под микроскопом осмотреть всю паренхиму. Канальцы, содержащие сперматогенез, крупнее и белее «пустых» — именно их забирают маленькими фрагментами, которые эмбриолог немедленно исследует; поиск продолжается до находки или полного осмотра обеих половин яичка. Оболочка ушивается микрошвами, кровоснабжение сохраняется. По сравнению с обычной биопсией Micro-TESE удаляет в 50–70 раз меньше ткани при вдвое большем шансе успеха. Перед операцией исключают генетические причины (делеции AZFa/b, при которых поиск бесперспективен) и при необходимости проводят гормональную подготовку.
Когда нужен забор сперматозоидов
При азооспермии — отсутствии сперматозоидов в эякуляте — зачатие возможно через ЭКО-ИКСИ, для которого сперматозоиды получают хирургически. При обструктивной форме (проходимость нарушена, сперматогенез сохранён) их аспирируют из придатка (MESA) с успехом более 95 %. При необструктивной форме (нарушен сам сперматогенез) очаги сохранённого сперматогенеза ищут под микроскопом внутри яичка (Micro-TESE) — сперматозоиды находят у 40–60 % мужчин, в том числе при синдроме Клайнфельтера и после химиотерапии.
Результаты и криоконсервация
Полученные сперматозоиды либо сразу используются для оплодотворения яйцеклеток партнёрши (операция синхронизируется с пункцией фолликулов), либо замораживаются в криобанке для будущих циклов ЭКО. Эмбриолог оценивает материал прямо в операционной. Осложнения редки: гематома, временная боль; функция яичка после Micro-TESE сохраняется благодаря щадящей микрохирургической технике.
