Азооспермия: причины, обследование и лечение в Ташкенте

Другие названия: Отсутствие сперматозоидов в эякуляте, обструктивная азооспермия, необструктивная азооспермия

Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Для мужчины это звучит как приговор, но на деле диагноз означает лишь начало обследования, а не его конец. Ключевой вопрос — почему сперматозоидов нет: потому что они не образуются или потому что образуются, но не могут выйти. От ответа зависит и лечение, и шансы стать биологическим отцом, которые в современных условиях есть у значительной части таких мужчин.

🧾 МКБ-10: N46.0 🏥 Где лечат: 2 Две принципиально разные формыДиагноз по двум анализамОтцовство часто возможно

👨‍⚕️ К какому врачу

Андролог, репродуктолог

🔬 Диагностика

Спермограмма дважды, ФСГ, ЛГ, генетика, УЗИ

💊 Лечение

Восстановление проходимости, TESE, ИКСИ

📈 Прогноз

Зависит от формы

⚠️ В группе риска

Крипторхизм, инфекции, стероиды, генетика

⏱ Когда к врачу

Плановое обследование

🚨 Срочно обратитесь к врачу

При этих признаках не ждите планового приёма — состояние требует неотложной помощи.

Полное отсутствие сперматозоидов, подтверждённое повторно
Уменьшение объёма яичек
Отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков
Увеличение грудных желёз
Резкое уменьшение объёма эякулята
Приём анаболических стероидов или тестостерона в прошлом

Что означает диагноз

Об азооспермии говорят, когда сперматозоиды не обнаруживаются в эякуляте даже после специального центрифугирования осадка. Диагноз ставится минимум по двум анализам, выполненным с интервалом в несколько недель, поскольку однократный результат может быть ошибочным.

Отсутствие сперматозоидов не означает отсутствия эякулята: объём спермы обычно нормальный, поскольку основная её часть вырабатывается простатой и семенными пузырьками. Именно поэтому азооспермия никак не ощущается и выявляется только при обследовании по поводу бесплодия.

Две формы: обструктивная и необструктивная

Обструктивная — сперматозоиды образуются нормально, но не могут выйти из-за препятствия на пути семявыносящих путей. Яички обычно нормального размера, ФСГ в норме. Прогноз более благоприятный
Необструктивная — нарушено само образование сперматозоидов в ткани яичка. Яички часто уменьшены, ФСГ повышен. Прогноз сложнее, но и здесь сперматозоиды нередко удаётся найти в отдельных участках ткани яичка

Ориентировочные признаки обструктивной формы: нормальный объём яичек, нормальный уровень ФСГ, отсутствие вторичных изменений. Но окончательное разграничение иногда возможно только по результатам биопсии яичка.

Причины обструктивной формы

Врождённое отсутствие семявыносящих протоков — часто связано с мутациями гена муковисцидоза
Последствия перенесённых инфекций: эпидидимит, ИППП, туберкулёз
Осложнения после операций в паховой области и на мошонке, включая грыжесечение в детстве
Вазэктомия в прошлом
Обструкция на уровне семявыбрасывающих протоков, в том числе из-за кист простаты
Травмы

Причины необструктивной формы

Генетические: синдром Клайнфельтера, микроделеции AZF-региона Y-хромосомы, другие хромосомные аномалии
Крипторхизм в анамнезе, даже успешно прооперированный в детстве
Перенесённый орхит при эпидемическом паротите
Химиотерапия и лучевая терапия
Приём анаболических стероидов и препаратов тестостерона — частая и во многом обратимая причина
Гипогонадотропный гипогонадизм — недостаточная стимуляция яичек гормонами гипофиза
Опухоли гипофиза, повышенный пролактин
Выраженное варикоцеле
Перекрут яичка в анамнезе
Тяжёлые системные заболевания и интоксикации

Отдельно стоит отметить приём анаболических стероидов: он подавляет выработку гормонов гипофиза и может полностью остановить сперматогенез. После отмены восстановление занимает месяцы, иногда требует специальной терапии, но чаще всего возможно.

Обследование

Повторная спермограмма с исследованием осадка после центрифугирования
Осмотр андролога с измерением объёма яичек и оценкой семявыносящих протоков
ФСГ, ЛГ, общий тестостерон, пролактин, эстрадиол
УЗИ мошонки с допплерографией
ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков — для выявления обструкции семявыбрасывающих протоков
Кариотип и анализ на микроделеции AZF-региона
Анализ гена CFTR при подозрении на врождённое отсутствие протоков
Анализ мочи после эякуляции — исключение ретроградной эякуляции
Диагностическая биопсия яичка — при необходимости уточнить наличие сперматогенеза
МРТ гипофиза при гормональных нарушениях центрального происхождения

Лечение и возможности

Хирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей при обструктивной форме
ТУР семенного бугорка при обструкции на уровне семявыбрасывающих протоков
Гормональная стимулирующая терапия при гипогонадотропном гипогонадизме — одна из немногих форм, при которых сперматогенез удаётся восстановить медикаментозно
Отмена анаболических стероидов и тестостерона с последующим восстановлением
Микрохирургическая варикоцелэктомия при выраженном варикоцеле
Хирургическое получение сперматозоидов из придатка или ткани яичка для использования в программе ИКСИ
Микро-TESE — микрохирургический поиск участков сперматогенеза в ткани яичка; наиболее результативный метод при необструктивной форме
Криоконсервация полученных сперматозоидов
Обсуждение донорской спермы или усыновления, если собственные сперматозоиды получить не удалось

Важный практический момент: при необструктивной азооспермии сперматозоиды нередко удаётся найти в отдельных участках ткани яичка даже тогда, когда в эякуляте их нет совсем. Именно поэтому диагноз азооспермии сегодня не равнозначен невозможности иметь биологических детей.

Что важно знать перед обследованием

Обязательно сообщите врачу о приёме анаболических стероидов, тестостерона или любых препаратов для спорта — даже если это было несколько лет назад
Расскажите об операциях в паховой области и на мошонке, включая детские
Вспомните, болели ли вы паротитом и в каком возрасте
Сообщите о перенесённой химиотерапии или лучевой терапии
Уточните, было ли у вас неопущение яичка в детстве
Не сдавайте спермограмму на фоне лихорадки или сразу после болезни
Не начинайте самостоятельно принимать гормональные препараты — это исказит картину и может ухудшить ситуацию

Где обследоваться в Ташкенте

Обследование при азооспермии требует лаборатории с корректным выполнением спермограммы, гормональных исследований, УЗИ мошонки и ТРУЗИ, а также возможности хирургического лечения обструктивных форм.

В Ташкенте такое обследование и лечение проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park; программы получения сперматозоидов и ЭКО реализуются совместно с репродуктологами.

Не принимайте решение по одному анализу: азооспермия подтверждается минимум двумя исследованиями, а дальнейшая тактика определяется гормонами и УЗИ. Контакты клиник — ниже на странице.

Услуги и цены по этому диагнозу

По официальным прайс-листам клиник Ташкента. Точная стоимость определяется после осмотра и обследования.

🔬 Диагностика

Первичный приём урологаот 200 000

💊 Лечение

ТУР семенного бугоркаот 7 500 000 Микрохирургическая варикоцелэктомия (операция Мармара)от 5 150 000

Частые вопросы: Азооспермия

Азооспермия означает, что детей не будет?+

Нет. Современные методы позволяют получить сперматозоиды непосредственно из придатка или ткани яичка и использовать их в программе ИКСИ. При обструктивной форме сперматозоиды находят практически всегда, при необструктивной — у значительной части мужчин. Кроме того, некоторые формы поддаются лечению с восстановлением сперматозоидов в эякуляте.

Почему нужно сдавать спермограмму дважды?+

Потому что однократный результат может оказаться ошибочным: сперматозоиды бывают единичными и не попадают в исследуемый образец, а качество анализа зависит от лаборатории и правильности сбора. Диагноз азооспермии ставится минимум по двум исследованиям с интервалом в несколько недель, обязательно с изучением осадка после центрифугирования.

Как отличить обструктивную форму от необструктивной?+

Ориентируются на объём яичек, уровень ФСГ, данные УЗИ и анамнез. При обструктивной форме яички обычно нормального размера, а ФСГ в пределах нормы; при необструктивной яички часто уменьшены, а ФСГ повышен. В сомнительных случаях выполняется биопсия яичка, которая даёт окончательный ответ.

Восстановится ли сперматогенез после отмены стероидов?+

Чаще всего да, но на это требуется время — от нескольких месяцев до года и более, а иногда нужна специальная стимулирующая терапия. Обязательно сообщите врачу о приёме стероидов: без этой информации диагноз может быть выставлен неверно, а лечение — назначено не то.

Что такое микро-TESE?+

Это микрохирургическая операция, при которой ткань яичка осматривается под большим увеличением, и хирург прицельно выбирает канальцы, в которых с наибольшей вероятностью происходит сперматогенез. Такой подход значительно результативнее обычной биопсии при необструктивной азооспермии и позволяет минимизировать объём удаляемой ткани.

Нужно ли генетическое обследование?+

При азооспермии — да, оно входит в стандарт. Кариотип и анализ на микроделеции AZF-региона Y-хромосомы влияют на прогноз получения сперматозоидов и важны для консультирования пары, поскольку некоторые изменения могут передаваться сыну. При подозрении на врождённое отсутствие семявыносящих протоков дополнительно исследуют ген CFTR.

Информация на странице носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Диагноз ставит и лечение назначает только квалифицированный специалист после очного осмотра и обследования.

Где лечат азооспермию в Ташкенте

Разграничение обструктивной и необструктивной азооспермии требует гормонального обследования, УЗИ мошонки и ТРУЗИ, а иногда биопсии яичка. В Ташкенте такое обследование, а также хирургическое лечение обструктивных форм, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.