Что происходит в организме
Для получения нескольких яйцеклеток яичники стимулируют гормональными препаратами. Если ответ оказывается чрезмерным, в яичниках созревает множество фолликулов, и они вырабатывают вещества, повышающие проницаемость сосудистой стенки. Жидкая часть крови покидает сосуды и накапливается в брюшной полости, реже в грудной. В результате живот увеличивается, а кровь в сосудах сгущается: растёт гематокрит, повышается риск образования тромбов, ухудшается кровоснабжение почек. Ключевым пусковым фактором служит гормон ХГЧ — как вводимый для финального созревания яйцеклеток, так и вырабатываемый при наступившей беременности.
- Избыточный ответ яичников на стимуляцию
- Повышение проницаемости сосудов
- Накопление жидкости в брюшной полости
- Сгущение крови и риск тромбозов
- Снижение кровоснабжения почек
- Ранняя форма через несколько дней после пункции
- Поздняя форма при наступлении беременности
Кто в группе риска
Риск выше у молодых женщин с небольшой массой тела, у которых яичники особенно отзывчивы. Классическая группа — пациентки с синдромом поликистозных яичников, высоким уровнем антимюллерова гормона и большим количеством антральных фолликулов на УЗИ. Значение имеет и сам протокол: высокие дозы препаратов, использование ХГЧ для финального созревания, большое число полученных яйцеклеток. Отдельный фактор — наступившая беременность, особенно многоплодная: собственный ХГЧ поддерживает процесс, и синдром развивается позже и протекает тяжелее. Помогает предупредить осложнение опыт врача и индивидуальный подбор протокола.
- Возраст до 35 лет и низкая масса тела
- Синдром поликистозных яичников
- Высокий антимюллеров гормон
- Много антральных фолликулов
- Большое число полученных яйцеклеток
- Использование ХГЧ как триггера
- Наступившая, особенно многоплодная беременность
- Гиперстимуляция в прошлых попытках
Степени тяжести и симптомы
При лёгкой степени беспокоят вздутие, тяжесть и умеренная боль внизу живота, лёгкая тошнота; такое состояние встречается часто и проходит за несколько дней. Средняя степень проявляется заметным увеличением живота из-за жидкости, прибавкой веса, рвотой, при УЗИ видны увеличенные яичники и свободная жидкость. Тяжёлая форма — это напряжённый живот, одышка из-за высокого стояния диафрагмы и жидкости в грудной полости, резкое уменьшение мочеотделения, сгущение крови. Именно при тяжёлой форме возрастает опасность тромбозов, поэтому промедление недопустимо.
- Вздутие и тяжесть внизу живота
- Боль, усиливающаяся при движении
- Тошнота и рвота
- Быстрая прибавка веса
- Увеличение объёма живота
- Одышка и трудности при дыхании лёжа
- Уменьшение количества мочи
- Слабость, головокружение, учащённый пульс
Обследование
Оценивают сочетание жалоб, данных осмотра и анализов. Ежедневно контролируют вес и объём живота, считают количество выделенной мочи. В анализе крови главное — гематокрит, отражающий степень сгущения, и уровень лейкоцитов. Проверяют альбумин, электролиты, креатинин и мочевину для оценки почек, печёночные пробы и коагулограмму с показателем, отражающим риск тромбоза. УЗИ показывает увеличенные яичники с множественными полостями и количество свободной жидкости в брюшной полости. При одышке дополнительно оценивают состояние грудной полости.
- Контроль веса, окружности живота и диуреза
- Общий анализ крови с гематокритом
- Альбумин и общий белок
- Креатинин, мочевина, электролиты
- Печёночные пробы
- Коагулограмма и маркеры тромбообразования
- УЗИ яичников и брюшной полости
- Оценка плевральных полостей при одышке
Лечение и профилактика
Лёгкие формы ведут дома: покой без постельного режима, достаточное питьё, пища с повышенным содержанием белка, ежедневное взвешивание и связь с врачом. Тяжёлые формы лечат в стационаре: вводят растворы для восполнения объёма крови, при необходимости альбумин, назначают препараты для профилактики тромбозов, при напряжённом животе и одышке выпускают жидкость через прокол под контролем УЗИ. Профилактика начинается заранее: индивидуальный подбор доз, использование другого варианта триггера вместо ХГЧ, отказ от переноса эмбрионов в этом цикле с их замораживанием.
- Покой без полной неподвижности, достаточное питьё
- Питание с повышенным содержанием белка
- Ежедневное взвешивание и контроль мочеотделения
- Госпитализация при тяжёлой форме
- Инфузионная терапия и альбумин
- Профилактика тромбозов по назначению врача
- Пункция и выведение жидкости под контролем УЗИ
- Индивидуальный подбор протокола стимуляции
- Отсроченный перенос эмбрионов с криоконсервацией
