Что происходит во время эпизода
Снохождение возникает в первой трети ночи, когда преобладает глубокий медленный сон. Кора головного мозга, отвечающая за сознание и память, остаётся в состоянии сна, а двигательные и эмоциональные центры активируются. Поэтому человек выполняет привычные действия, но не осознаёт их и не запоминает. Глаза обычно открыты, движения замедленные и неловкие, на вопросы он отвечает односложно и невпопад. К этой же группе расстройств относятся ночные страхи и спутанные пробуждения — они часто встречаются у одного и того же ребёнка.
- Эпизод чаще в первые 1–3 часа после засыпания
- Взгляд открытый, но «отсутствующий»
- Действия простые: ходьба, перекладывание вещей, попытки одеться
- Разбудить трудно, после пробуждения — спутанность
- Утром событие не помнится
Причины и провоцирующие факторы
Склонность к снохождению во многом наследственная: если оно было у одного из родителей, вероятность у ребёнка заметно выше. Сам приступ запускают факторы, которые углубляют медленный сон или дробят его. Поэтому лунатизм часто впервые появляется на фоне болезни с высокой температурой, переезда, экзаменов или после нескольких ночей недосыпа. У взрослых нередко обнаруживается скрытая причина ночных пробуждений — например, остановки дыхания во сне.
- Наследственная предрасположенность
- Недосып и нерегулярный режим
- Лихорадка, особенно у детей
- Стресс и тревога
- Синдром обструктивного апноэ сна, синдром беспокойных ног
- Алкоголь, снотворные и некоторые психотропные препараты
- Переполненный мочевой пузырь, шум, яркий свет в спальне
Чем лунатизм отличается от ночной эпилепсии
Отличить расстройство пробуждения от лобной ночной эпилепсии по одному описанию непросто, но есть ориентиры. Снохождение длится минуты, движения плавные и «бытовые», приступ случается обычно один раз за ночь и в первой половине сна. Эпилептические приступы короче, движения стереотипные и напряжённые, повторяются по несколько раз за ночь и могут возникать в любое время. Сомнения решает видео-ЭЭГ-мониторинг, поэтому видеозапись эпизода на телефон очень помогает врачу.
- Лунатизм: минуты, сложные действия, амнезия эпизода
- Эпилепсия: секунды — минута, одинаковые позы и движения
- Эпилепсия: частые повторы за ночь, возможен прикус языка
- Расстройство поведения в быстром сне: яркие сны, «борьба» во сне, чаще у пожилых
- Ночные страхи: крик и паника без выхода из постели
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ставится по рассказу родителей или партнёра, поэтому врач подробно расспрашивает о времени, длительности и содержании эпизодов. Полезно 2–3 недели вести дневник сна с указанием времени отхода ко сну, пробуждений и приступов. Инструментальные исследования нужны не всем: их назначают при травмоопасном поведении, ежедневных эпизодах, дебюте у взрослого и подозрении на эпилепсию или апноэ сна.
- Опрос и неврологический осмотр
- Дневник сна и видеозапись эпизода
- Полисомнография при подозрении на апноэ и частых приступах
- ЭЭГ, при необходимости — ночной видео-ЭЭГ-мониторинг
- Оценка щитовидной железы, дефицита железа и приёма лекарств по показаниям
Что делать и как лечить
У детей с редкими эпизодами специального лечения не требуется: достаточно наладить режим и обезопасить квартиру. Будить лунатика резко не нужно — это усиливает спутанность и испуг; лучше спокойно, без громких слов, проводить его обратно в постель. Если приступы происходят регулярно в одно и то же время, врач может предложить метод плановых пробуждений: ребёнка мягко будят примерно за 15–20 минут до обычного времени эпизода. Лекарства назначают редко и только врачом, когда эпизоды опасны или очень часты. При выявленном апноэ сна лечение основного нарушения обычно убирает и снохождение.
- Ложиться и вставать в одно и то же время, высыпаться
- Закрывать окна и входную дверь, убирать ключи
- Убрать с пола провода, острые и бьющиеся предметы
- Не спать на верхнем ярусе кровати
- Ограничить экраны и активные игры перед сном
- Исключить алкоголь и незапланированные снотворные у взрослых
- При частых приступах — обсудить с врачом плановые пробуждения