Что происходит и какие бывают формы
В развитии синдрома важную роль играют дофамин, передающий сигналы в двигательных системах мозга, и железо, необходимое для его работы. Даже при нормальном гемоглобине запасы железа в мозге могут быть недостаточными. Первичная форма часто начинается до 45 лет, встречается у нескольких членов семьи и медленно прогрессирует. Вторичная связана с другим состоянием и может ослабевать после его устранения. У многих пациентов во сне возникают периодические движения конечностей, которые прерывают сон.
- Первичная, наследственная форма
- Вторичная — при дефиците железа, болезни почек, беременности
- Интермиттирующая — симптомы эпизодически
- Хроническая — симптомы несколько раз в неделю
- Периодические движения конечностей во сне
Причины и факторы риска
Самая частая устранимая причина — дефицит железа, даже без анемии. У беременных симптомы нередко появляются или усиливаются в третьем триместре и обычно проходят после родов. Синдром часто встречается у людей на диализе. Усиливать симптомы могут кофеин, алкоголь, никотин, недосыпание, а также некоторые лекарства: антигистаминные с седативным действием, часть антидепрессантов, противорвотных и нейролептиков.
- Наследственность
- Дефицит железа
- Беременность
- Хроническая болезнь почек
- Полинейропатия, сахарный диабет
- Кофеин, алкоголь, никотин, некоторые лекарства
Симптомы
Диагноз основан на четырёх ключевых признаках: желание двигать ногами с неприятными ощущениями, появление или усиление в покое, облегчение при движении и ухудшение вечером и ночью. Ощущения обычно глубокие, в голенях, иногда в бёдрах и руках. Из-за них человек долго не может заснуть, часто просыпается, встаёт и ходит по комнате. Днём появляются усталость, сонливость, раздражительность.
- Непреодолимое желание двигать ногами
- Ощущения «ползания», тяги, покалывания в голенях
- Усиление в покое, при долгом сидении
- Облегчение при ходьбе и растирании
- Ухудшение вечером и ночью
- Трудности с засыпанием, дневная сонливость
Диагностика
Невролог ставит диагноз по жалобам и исключает похожие состояния: судороги икроножных мышц, полинейропатию, болезни вен и артерий ног, неудобную позу, побочные эффекты лекарств. Всем пациентам проверяют ферритин и показатели железа: при синдроме беспокойных ног восполнять железо рекомендуют при ферритине 75 мкг/л и ниже, то есть при более высоком пороге, чем обычно. Анализ крови, креатинин и глюкоза помогают выявить анемию, болезнь почек и диабет. Полисомнография нужна при сомнениях в диагнозе и подозрении на другие нарушения сна.
- Беседа и неврологический осмотр
- Ферритин, сывороточное железо, трансферрин
- Общий анализ крови
- Креатинин, глюкоза крови
- ЭНМГ при подозрении на полинейропатию
- Полисомнография по показаниям
Лечение
При лёгких симптомах часто достаточно изменить привычки: ложиться в одно и то же время, отказаться от кофеина и алкоголя вечером, не курить, выполнять умеренные физические упражнения днём, делать массаж ног или тёплую ванну перед сном. При низком ферритине врач назначает препараты железа внутрь или внутривенно. Нужно пересмотреть принимаемые лекарства. При выраженных симптомах невролог назначает препараты из групп альфа-2-дельта лигандов или агонистов дофамина; последние со временем могут усиливать симптомы, поэтому их дозу не повышают самостоятельно. Беременным лечение подбирают особенно осторожно.
- Регулярный режим сна
- Отказ от кофеина, алкоголя и курения
- Умеренная физическая активность днём
- Массаж, тёплая ванна или растяжка перед сном
- Препараты железа при низком ферритине
- Лекарства только по назначению невролога