Чем апноэ отличается от обычного храпа
Храп — это звук вибрации мягких тканей глотки на потоке воздуха. Сам по себе он говорит лишь о том, что дыхательные пути сужены, и у многих людей остаётся неприятной, но безопасной особенностью. Апноэ — это уже полное или почти полное перекрытие просвета: воздух не проходит десять секунд и дольше, кислород в крови снижается, и мозг подаёт аварийный сигнал. Человек на мгновение выходит из глубокого сна, мышцы глотки напрягаются, проход открывается — и это сопровождается тем самым резким всхрапом, который слышат домашние. Затем цикл повторяется.
Понять, почему это происходит, помогает простая механика. Во сне мышцы глотки расслабляются, а вдох создаёт в дыхательных путях отрицательное давление, которое стремится схлопнуть их стенки, как стенки мягкой трубки. У здорового человека тонуса мышц хватает, чтобы удержать просвет открытым. Если же дыхательные пути изначально сужены — из-за жировых отложений в области шеи, крупных миндалин, массивного корня языка, особенностей строения нижней челюсти или заложенного носа, — тонуса не хватает, и глотка спадается. Отсюда и типичный портрет пациента: мужчина среднего возраста с избыточным весом и короткой полной шеей, хотя апноэ встречается и у худых людей, и у женщин, особенно после менопаузы.
- Ровный храп без пауз чаще всего не опасен для здоровья, хотя мешает окружающим
- Храп, прерывающийся тишиной, а затем громким всхрапом, — типичная картина апноэ
- При апноэ сон формально длится восемь часов, но глубоких стадий в нём почти нет
- Существует и центральное апноэ — когда мозг сам перестаёт посылать команду дышать; оно встречается реже и связано с болезнями сердца и нервной системы
- Не всякий храпящий человек имеет апноэ, но подавляющее большинство пациентов с апноэ храпят
Как это выглядит: ночные и дневные признаки
Проблема апноэ в том, что почти все ночные симптомы человек не осознаёт, а дневные привычно объясняет усталостью, возрастом или работой. Поэтому диагноз нередко ставится через 5-10 лет после начала болезни, а поводом обратиться становится настойчивость супруга или случайно найденная на обследовании гипертония.
- Ночью: громкий прерывистый храп, паузы в дыхании, всхрапывания, беспокойный сон, потливость
- Ночью: частые походы в туалет — при апноэ вырабатывается гормон, усиливающий образование мочи, и эту никтурию часто ошибочно приписывают простате
- Утром: разбитость, ощущение, что сон не принёс отдыха, сухость во рту, головная боль
- Днём: сонливость, потребность вздремнуть, засыпание в транспорте, кино, на совещаниях
- Днём: снижение внимания и памяти, раздражительность, подавленное настроение
- Снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин
- Плохо контролируемое артериальное давление, особенно высокие цифры утром
Чем это опасно
Каждая остановка дыхания — это скачок артериального давления, выброс гормонов стресса и нагрузка на сердце. За ночь таких эпизодов сотни, и организм годами живёт без нормального ночного восстановления. Отсюда и последствия, которые на первый взгляд никак не связаны со сном.
- Артериальная гипертензия, устойчивая к лечению: давление не нормализуется даже на нескольких препаратах, а ночью не снижается, как должно
- Нарушения ритма сердца, в первую очередь фибрилляция предсердий и ночные паузы
- Повышенный риск инфаркта миокарда и инсульта
- Инсулинорезистентность и сахарный диабет 2 типа, ухудшение контроля уже имеющегося диабета
- Прогрессирование сердечной недостаточности
- Дорожно-транспортные происшествия из-за микрозасыпаний за рулём
- Депрессия, тревожность, снижение работоспособности
Отдельно стоит сказать про водителей и людей, работающих с механизмами. Микросон длится всего несколько секунд, человек его не замечает и уверен, что просто «моргнул». На скорости 90 километров в час за три секунды машина проезжает 75 метров вслепую. Именно поэтому дневная сонливость при апноэ — это не жалоба на самочувствие, а вопрос безопасности, и решать его надо не крепким кофе, а обследованием.
Обследование: как измеряют тяжесть
- Беседа и опросники: оценивают выраженность дневной сонливости, храп, паузы в дыхании, сопутствующие болезни. Опросник — это отбор, а не диагноз.
- Осмотр: измеряют вес, рост, индекс массы тела и окружность шеи; оценивают строение глотки, миндалины, нижнюю челюсть, носовое дыхание.
- Осмотр оториноларинголога — искривление перегородки носа, полипы, увеличенные миндалины, аденоиды у детей.
- Компьютерная пульсоксиметрия во сне — простой скрининг: прибор всю ночь пишет насыщение крови кислородом и пульс.
- Респираторная полиграфия — регистрирует поток воздуха, храп, движения грудной клетки и живота, кислород, положение тела; во многих случаях этого достаточно для диагноза.
- Полисомнография — самый полный метод, дополнительно фиксирует стадии сна по активности мозга, движения глаз и мышц; нужна в сложных и спорных случаях.
- Дополнительно по показаниям: ТТГ, гликированный гемоглобин, суточное мониторирование давления, ЭхоКГ.
СИПАП-терапия и другие методы
Основной метод лечения средней и тяжёлой формы — терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях, известная как СИПАП (в международных источниках — CPAP). Аппарат подаёт через маску поток воздуха под небольшим давлением, и этот воздух работает как пневматическая шина, не позволяя стенкам глотки спадаться. Это не кислород и не лекарство: прибор просто механически удерживает дыхательные пути открытыми. Давление подбирается индивидуально, по результатам исследования или с помощью автоматического режима.
- СИПАП-терапия — устраняет остановки дыхания практически полностью в первую же ночь; дневная сонливость обычно уходит за несколько суток, а давление начинает лучше контролироваться в течение недель
- Аппарат нужно использовать каждую ночь: эффект существует ровно столько, сколько идёт терапия, и не накапливается впрок
- Внутриротовые аппараты, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд, — альтернатива при лёгкой и средней степени и при непереносимости маски; изготавливаются стоматологом
- ЛОР-операции — эффективны тогда, когда есть чёткая анатомическая причина: искривлённая перегородка носа, крупные миндалины, аденоиды у ребёнка. У детей удаление увеличенных миндалин и аденоидов нередко решает проблему полностью
- Позиционная терапия — при апноэ, возникающем только на спине; используют приспособления, мешающие спать в этом положении
- Бариатрическая хирургия — обсуждается при выраженном ожирении, когда снижение веса другими методами не удаётся
Отдельного разговора заслуживает привыкание к маске. Первые ночи почти всегда непростые: мешает поток воздуха, ощущение чужого предмета на лице, иногда сухость в носу. Большинство трудностей решается технически — подбором подходящего типа маски по размеру и форме лица, регулировкой скорости нарастания давления, подключением увлажнителя. Бросить терапию через две ночи из-за неудобной маски — самая частая и самая обидная причина неудачи, потому что сама методика при этом работает. Разумнее вернуться к врачу и подобрать оснащение заново.
Что зависит от самого человека
- Снижение веса. Это единственный фактор, который человек может изменить с большим эффектом: уменьшение массы тела примерно на десять процентов снижает индекс апноэ в среднем на четверть, а при лёгкой форме иногда убирает проблему совсем.
- Отказ от алкоголя за 3-4 часа до сна: он расслабляет мышцы глотки и заметно удлиняет остановки дыхания.
- Отказ от курения — оно поддерживает отёк и воспаление слизистой глотки и носа.
- Сон на боку вместо спины, приподнятое изголовье.
- Регулярный режим сна и достаточная его продолжительность.
- Восстановление носового дыхания: при заложенности нос не пропускает воздух, человек дышит ртом, и глотка спадается легче.
- Контроль сопутствующих болезней — гипотиреоза, диабета, гипертонии.
- Обязательное предупреждение анестезиолога перед любой операцией: при апноэ меняются подходы к наркозу, обезболиванию и наблюдению после вмешательства.
- Отказ от вождения в состоянии выраженной сонливости — до тех пор, пока лечение не начато и не даёт эффекта.
