Бужирование как этап лечения
Чаще всего бужирование — не самостоятельное лечение, а способ провести через стриктуру инструмент или стент: например, при плотном сужении устья после ТУР или лучевой терапии, чтобы затем выполнить уретероскопию или установить стент для длительного дренирования. Бужи проводятся строго по проводнику, что исключает перфорацию. Стойкий эффект достигается в 40–60 % случаев, поэтому после бужирования обязателен контроль УЗИ через 1 и 3 месяца, а при рецидиве обсуждается пластика мочеточника.
Причины и признаки стриктуры мочеточника
Сужение мочеточника развивается после травмы при удалении камней, лучевой терапии, операций на органах таза, туберкулёза, длительного стояния камня; врождённые стриктуры встречаются в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Проявляется гидронефрозом, тупой болью в пояснице, инфекциями, снижением функции почки. Диагноз ставят МСКТ-урография и ретроградная уретеропиелография, функцию почки оценивает сцинтиграфия.
Эндоскопическое лечение или пластика
Бужирование и баллонная дилатация — малоинвазивные методы для коротких (до 1–1,5 см) неплотных стриктур без выраженной ишемии: эффективность 50–70 %, восстановление быстрое, но рецидивы часты. При протяжённых, плотных, лучевых и рецидивных стриктурах показана реконструктивная операция — уретероуретероанастомоз, уретероцистонеоанастомоз или пиелопластика с эффективностью 85–95 %. Эндоскопический метод можно попробовать первым при сохранной функции почки.
