Открытая пластика: когда предпочтительна
Через люмботомию 6–10 см хирург обнажает лоханку и мочеточник, иссекает стриктуру и избыток растянутой лоханки, спатулирует мочеточник и формирует широкий анастомоз тонкими рассасывающимися нитями на внутреннем стенте; при добавочном сосуде мочеточник переносится впереди него. Прямой тактильный контроль полезен при рубцах после предыдущих операций и выраженном воспалении. Дренаж удаляют на 2–3-й день, швы — на 10-й, стент — через 4–6 недель. Восстановление занимает 4–6 недель.
Гидронефроз и стриктура ЛМС
Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек из-за препятствия оттоку мочи в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочно-мочеточниковый сегмент, ЛМС). Причины — врождённое сужение, добавочный сосуд, сдавливающий мочеточник, высокое отхождение мочеточника, рубцы после камней и операций. Без лечения почка постепенно теряет функцию. Показания к пластике: снижение функции почки по сцинтиграфии, боль, инфекции, камни, прогрессирование расширения.
Результаты и восстановление
Пиелопластика — самая эффективная операция при гидронефрозе: отток восстанавливается у 90–95 % пациентов, а функция почки стабилизируется или улучшается. После лапароскопической операции пациент проводит в стационаре 3–4 дня, после открытой — 5–7; стент удаляют через 4–6 недель амбулаторно. Контроль УЗИ и сцинтиграфия подтверждают результат в течение года.
