Повторная реконструкция
Рецидив стриктуры после пиелопластики встречается в 5–10 % случаев: из-за ишемии анастомоза, инфекции, мочевого затёка или пропущенного добавочного сосуда. Перед повторной операцией выполняют МСКТ и ретроградную уретеропиелографию для оценки протяжённости рубца. Хирург иссекает рубцовый анастомоз до здоровых тканей; при коротком дефекте формируется новый анастомоз, при протяжённом — используется лоскут лоханки, буккальная слизистая или перемещение почки. Стент оставляют на 6–8 недель. Эффективность повторной пластики — 80–90 %; при нефункционирующей почке альтернативой становится нефрэктомия.
Гидронефроз и стриктура ЛМС
Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек из-за препятствия оттоку мочи в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочно-мочеточниковый сегмент, ЛМС). Причины — врождённое сужение, добавочный сосуд, сдавливающий мочеточник, высокое отхождение мочеточника, рубцы после камней и операций. Без лечения почка постепенно теряет функцию. Показания к пластике: снижение функции почки по сцинтиграфии, боль, инфекции, камни, прогрессирование расширения.
Результаты и восстановление
Пиелопластика — самая эффективная операция при гидронефрозе: отток восстанавливается у 90–95 % пациентов, а функция почки стабилизируется или улучшается. После лапароскопической операции пациент проводит в стационаре 3–4 дня, после открытой — 5–7; стент удаляют через 4–6 недель амбулаторно. Контроль УЗИ и сцинтиграфия подтверждают результат в течение года.
