Преимущества лапароскопического доступа
Увеличенное изображение позволяет точно наложить анастомоз тонкими нитями, увидеть и переместить добавочный сосуд, а отсутствие большого разреза снижает боль и сокращает стационар до 3–4 дней. Операция занимает 1,5–2,5 часа; стент устанавливается антеградно во время операции и удаляется через 4–6 недель цистоскопически. При камнях в лоханке они удаляются в ту же операцию через гибкий эндоскоп. К работе пациент возвращается через 2 недели; спорт — через 4–6 недель. Результаты не уступают открытой операции.
Гидронефроз и стриктура ЛМС
Гидронефроз — расширение лоханки и чашечек из-за препятствия оттоку мочи в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочно-мочеточниковый сегмент, ЛМС). Причины — врождённое сужение, добавочный сосуд, сдавливающий мочеточник, высокое отхождение мочеточника, рубцы после камней и операций. Без лечения почка постепенно теряет функцию. Показания к пластике: снижение функции почки по сцинтиграфии, боль, инфекции, камни, прогрессирование расширения.
Результаты и восстановление
Пиелопластика — самая эффективная операция при гидронефрозе: отток восстанавливается у 90–95 % пациентов, а функция почки стабилизируется или улучшается. После лапароскопической операции пациент проводит в стационаре 3–4 дня, после открытой — 5–7; стент удаляют через 4–6 недель амбулаторно. Контроль УЗИ и сцинтиграфия подтверждают результат в течение года.
