Какие бывают аномалии
- Аномалии количества: аплазия (отсутствие одной почки), добавочная третья почка
- Аномалии положения — дистопия: почка расположена в поясничной, подвздошной или тазовой области и не поднялась на своё место
- Аномалии взаимоотношения: подковообразная почка (сращение нижними полюсами), S- и L-образные сращения
- Аномалии величины: гипоплазия — уменьшенная, но нормально устроенная почка
- Аномалии структуры: мультикистозная дисплазия, губчатая почка, кисты
- Аномалии лоханки и мочеточника: удвоение, уретероцеле, мегауретер, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента
- Аномалии сосудов: добавочная артерия, пережимающая мочеточник
Подковообразная почка
При этой аномалии обе почки сращены нижними полюсами перешейком, образуя фигуру подковы. Почка расположена ниже обычного, а перешеек лежит впереди позвоночника и крупных сосудов.
Само по себе сращение не является болезнью, и многие люди живут с ним всю жизнь, не подозревая об этом. Но анатомия создаёт предпосылки для проблем: мочеточники перегибаются через перешеек, отток мочи затрудняется, из-за чего чаще образуются камни и развиваются пиелонефриты.
- Тупая боль в пояснице и внизу живота, усиливающаяся при разгибании туловища
- Повторяющиеся инфекции мочевых путей
- Камнеобразование
- Гидронефроз при значительном нарушении оттока
- Более высокий риск травмы из-за незащищённого положения перешейка
Удвоение почки и мочеточника
Одна из самых частых аномалий: почка разделена на две части, каждая со своей лоханкой. Удвоение бывает неполным, когда мочеточники сливаются на пути к пузырю, и полным, когда каждый впадает в мочевой пузырь отдельно.
Неполное удвоение чаще всего безобидно. Полное значительно чаще сопровождается проблемами, поскольку устья мочеточников расположены неправильно.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в мочеточник нижнего сегмента
- Уретероцеле и обструкция мочеточника верхнего сегмента
- Эктопия устья мочеточника — впадение вне мочевого пузыря; у девочек проявляется постоянным подтеканием мочи при нормальном мочеиспускании
- Повторяющиеся пиелонефриты
- Гидронефроз одного из сегментов
Дистопия и единственная почка
- Дистопия — почка не поднялась в поясничную область во время развития и осталась ниже: в подвздошной или тазовой области. Мочеточник при этом короткий, сосуды идут нетипично
- Тазовая почка может прощупываться как образование в животе и ошибочно приниматься за опухоль
- Дистопированная почка чаще подвержена нарушению оттока мочи и травмам
- Аплазия — врождённое отсутствие одной почки; вторая обычно увеличивается и берёт на себя всю функцию
- Люди с единственной почкой в большинстве случаев живут полноценно, но нуждаются в бережном отношении к ней
При единственной почке принципиально важны: контроль артериального давления, отказ от нефротоксичных обезболивающих без назначения, достаточное питьё, своевременное лечение инфекций мочевых путей и осторожность в контактных видах спорта.
Диагностика
- УЗИ почек — первичный метод выявления
- КТ-урография с контрастом — точная анатомия, сосуды, состояние мочеточников
- МРТ-урография, особенно у детей и при непереносимости контраста
- Экскреторная урография
- Динамическая нефросцинтиграфия — раздельная оценка функции и оттока мочи, ключевое исследование при решении об операции
- Микционная цистоуретрография при подозрении на рефлюкс
- Общий анализ и посев мочи
- Креатинин и расчёт СКФ
- Контроль артериального давления
Лечение
Сама по себе аномалия не лечится и в коррекции не нуждается. Лечат только её последствия.
- Наблюдение с периодическим УЗИ и анализами — при бессимптомном течении
- Профилактика и лечение инфекций мочевых путей
- Лечение мочекаменной болезни с учётом анатомии: доступ и метод дробления подбираются индивидуально
- Пиелопластика при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента
- Уретероцистонеоанастомоз при рефлюксе и обструкции мочеточника
- Рассечение уретероцеле
- Геминефроуретерэктомия — удаление нефункционирующего сегмента при удвоении почки
- Геминефрэктомия при подковообразной почке — удаление поражённой половины
- Стентирование или нефростомия при остром нарушении оттока
Что важно знать пациенту с аномалией почки
- Сообщать о своей особенности любому врачу перед операциями и обследованиями — это влияет на тактику и на интерпретацию снимков
- Регулярно проходить УЗИ и сдавать анализ мочи, даже при хорошем самочувствии
- Контролировать артериальное давление
- Не принимать нестероидные противовоспалительные препараты длительно без назначения
- Пить достаточно жидкости
- При единственной или подковообразной почке избегать контактных видов спорта и травм живота
- Обследовать детей, если аномалия имеет наследственный характер
- При планировании беременности заранее показаться урологу
Где обследоваться в Ташкенте
Для правильной оценки нужны КТ- или МРТ-урография и раздельная оценка функции почек, а при осложнениях — реконструктивная урология.
В Ташкенте такое обследование и хирургическое лечение осложнений аномалий почек проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если аномалию нашли случайно и вас ничего не беспокоит, паниковать не нужно — но пройти полноценное обследование один раз стоит, чтобы понимать, нужен ли вам регулярный контроль. Контакты клиник — ниже.
