Нефрология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Лейкоциты в моче, или лейкоцитурия, — повышенное содержание белых клеток крови в анализе мочи. Лейкоциты — защитные клетки, которые собираются там, где идёт воспаление. Чаще всего их количество растёт при инфекции мочевых путей: цистите, уретрите, пиелонефрите, у мужчин — при простатите. Однако нередко причина проще: в анализ попадают выделения из половых путей из-за неправильного сбора мочи. Лейкоцитурия бывает и без бактерий — при камнях, воспалении почек, некоторых половых инфекциях и туберкулёзе. Сам по себе результат анализа — не диагноз, его оценивают вместе с жалобами, посевом мочи и другими показателями. Лечить антибиотиками одни лишь лейкоциты без симптомов обычно не нужно.

Нефрокальциноз — состояние, при котором соли кальция откладываются непосредственно в ткани почек, а не образуют камни в полостной системе. Чаще всего отложения появляются в мозговом веществе, вокруг почечных канальцев, и постепенно нарушают их работу. Это не отдельная болезнь, а признак обменного или гормонального нарушения: избытка кальция в крови и моче, проблем с подкислением мочи, избытка витамина D, наследственных тубулопатий. Нефрокальциноз обычно находят случайно на УЗИ, потому что сам по себе он долго не болит. Главная задача врача — найти причину, потому что без её устранения отложения продолжают накапливаться.

Нефросклероз — это замещение рабочей ткани почки соединительной, рубцовой. Почка при этом уменьшается в размерах, её поверхность становится неровной, отсюда народное название «сморщенная почка». Нефросклероз не самостоятельная болезнь, а исход длительного повреждения: чаще всего его вызывают многолетняя артериальная гипертензия, сахарный диабет, хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. Количество работающих клубочков уменьшается, и почка хуже очищает кровь. Процесс развивается медленно и долго остаётся незаметным, поэтому его обычно выявляют по анализам. Полностью восстановить рубцовую ткань нельзя, но затормозить прогрессирование вполне реально.

Нефротический синдром — это комплекс нарушений, возникающий при поражении почечных клубочков: с мочой теряется большое количество белка, из-за чего его уровень в крови падает, появляются выраженные отёки и повышается холестерин. Это не отдельная болезнь, а следствие разных состояний — от первичных заболеваний почек до диабета, системных болезней и инфекций. У детей чаще встречается форма, хорошо отвечающая на лечение гормонами, у взрослых причины разнообразнее. Синдром опасен осложнениями: тромбозами, инфекциями и снижением функции почек, поэтому обследование и лечение откладывать нельзя.

Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной лоханки и ткани почки. В отличие от цистита, это уже поражение верхних мочевых путей: с высокой температурой, ознобом и болью в пояснице. Особенно опасна форма, при которой воспаление развивается на фоне заблокированной камнем почки — здесь счёт идёт на часы, и одними антибиотиками не обойтись: сначала нужно восстановить отток мочи.

Абсцесс почки и паранефрит — гнойные осложнения, при которых воспаление перестаёт быть просто пиелонефритом и превращается в очаг гноя внутри почки или в окружающей её клетчатке. Это состояния, угрожающие жизни: они требуют не просто антибиотиков, а дренирования гнойника и нередко операции. Ключ к своевременной помощи — вовремя выполненная КТ, потому что УЗИ на ранней стадии гнойное расплавление часто не видит.

Поликистоз почек — наследственное заболевание, при котором в обеих почках образуются и постепенно растут многочисленные кисты, вытесняющие нормальную ткань. Это принципиально не то же самое, что простая киста почки, найденная на УЗИ: простая киста безобидна и не влияет на функцию органа, а поликистоз десятилетиями ведёт к снижению работы почек. Хорошая новость в том, что течение болезни во многом зависит от контроля давления и образа жизни.

Гломерулонефрит — группа заболеваний, при которых поражаются клубочки почек, то есть их фильтрующий аппарат. В отличие от пиелонефрита, это не инфекция самой почки, а иммунное воспаление, и лечится оно принципиально иначе. Характерная триада — отёки, повышенное давление и изменения в моче в виде белка и эритроцитов — должна стать поводом для обращения к врачу, а не для самолечения «почечными» травами.

Диабетическая нефропатия — поражение почек при сахарном диабете и ведущая причина хронической болезни почек во всём мире. Её главная особенность в том, что первые годы она не даёт вообще никаких симптомов: человек чувствует себя хорошо, а фильтрующий аппарат почек уже повреждается. Единственный способ обнаружить её вовремя — ежегодный анализ мочи на альбумин и расчёт СКФ, а не ожидание жалоб.

Острое повреждение почек — быстрое, в течение часов или дней, снижение их функции с накоплением в организме продуктов обмена и жидкости. Ключевая мысль для пациента и врача одна: значительная часть случаев обратима, если вовремя установить причину. Особенно это касается урологической, постренальной формы, когда почки здоровы, но моча не может выйти из-за препятствия — здесь простое дренирование способно полностью восстановить функцию.