Как диабет разрушает почки
Постоянно повышенный уровень глюкозы повреждает мельчайшие сосуды клубочков — тех самых фильтров, через которые проходит кровь. Стенка клубочка утолщается и одновременно становится более проницаемой, а давление внутри него растёт.
Сначала через повреждённый фильтр начинает просачиваться альбумин — белок, которого в моче быть не должно. Затем клубочки постепенно склерозируются и выключаются из работы, а нагрузка на оставшиеся возрастает, что ускоряет их гибель.
Именно поэтому появление даже небольшого количества альбумина в моче — не мелочь, а самый ранний сигнал тревоги, на котором ещё можно вмешаться и изменить ход событий.
Стадии и что происходит на каждой
- Ранняя стадия — фильтрация даже повышена, изменений в анализах нет; жалоб никаких
- Микроальбуминурия — небольшое количество альбумина в моче; ключевой момент для начала лечения, когда изменения ещё во многом обратимы
- Протеинурия — значительная потеря белка, появляются отёки, растёт давление, начинает снижаться СКФ
- Снижение функции почек — нарастание креатинина, анемия, нарушения фосфорно-кальциевого обмена
- Терминальная стадия — потребность в диализе или трансплантации
Симптомы, когда они появляются
- Отёки на ногах, позже на лице
- Повышение артериального давления, всё труднее поддающееся лечению
- Пенистая моча из-за белка
- Ночное мочеиспускание
- Утомляемость, слабость, снижение работоспособности
- Снижение аппетита, тошнота
- Кожный зуд
- Бледность из-за анемии
- Парадоксальное снижение потребности в инсулине — почки перестают разрушать его, и уровень сахара падает чаще
Последний пункт важен и часто неверно трактуется: если у человека с многолетним диабетом вдруг стало легче удерживать сахар и участились гипогликемии без изменения терапии, это может быть признаком снижения функции почек, а не улучшения течения диабета.
Кому и как часто проверять почки
- При диабете 2 типа — сразу при постановке диагноза, затем ежегодно
- При диабете 1 типа — через пять лет от начала болезни, затем ежегодно
- Минимальный набор: соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи, креатинин крови с расчётом СКФ, общий анализ мочи
- Дополнительно: измерение артериального давления, гликированный гемоглобин, липидный профиль
- УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи — особенно при длительном стаже диабета
- При выявлении альбуминурии анализ повторяют, чтобы исключить случайное повышение
Что реально замедляет прогрессирование
- Строгий контроль уровня глюкозы и гликированного гемоглобина
- Строгий контроль артериального давления — по значимости не уступает контролю сахара
- Препараты, снижающие потерю белка с мочой и защищающие почки, — назначаются врачом
- Современные сахароснижающие препараты с доказанным нефропротективным эффектом — подбирает эндокринолог
- Ограничение соли
- Умеренное ограничение белка на поздних стадиях по рекомендации врача
- Отказ от курения — курение ускоряет прогрессирование в разы
- Снижение массы тела и регулярная физическая активность
- Коррекция липидного профиля
- Отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов без назначения
- Осторожность с контрастными исследованиями — предупреждайте врача о диабете и уровне креатинина
Урологические проблемы, которые ускоряют поражение почек
При диабете почки страдают не только от повреждения клубочков. Существует вторая линия угрозы — урологическая, и её часто упускают из виду.
- Диабетическая нейропатия мочевого пузыря: пузырь теряет чувствительность, переполняется, остаётся большой объём остаточной мочи
- Хроническая задержка мочи с повышением давления и повреждением почек
- Частые и тяжело протекающие инфекции мочевых путей
- Бессимптомная бактериурия, которая у пациентов с диабетом чаще переходит в пиелонефрит
- Гнойные осложнения: абсцесс и карбункул почки, эмфизематозный пиелонефрит
- Аденома простаты у мужчин с диабетом протекает тяжелее
- Мочекаменная болезнь
Именно поэтому пациенту с длительным стажем диабета имеет смысл хотя бы раз пройти УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи: безболезненная задержка мочи при нейропатии не даёт никаких ощущений, но незаметно разрушает почки.
Где обследоваться в Ташкенте
Ведение диабетической нефропатии — совместная работа эндокринолога и нефролога, а уролог отвечает за выявление и устранение механических причин ухудшения: остаточной мочи, аденомы простаты, камней и инфекций.
В Ташкенте урологическое обследование пациентов с диабетом, включая УЗИ с определением остаточной мочи и оценку простаты, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у вас диабет и вы никогда не сдавали анализ мочи на альбумин — начните с него. Это простой и недорогой тест, который выявляет проблему за годы до появления жалоб. Контакты клиник — ниже.
