Что происходит в почке
Почка состоит примерно из миллиона фильтрующих единиц — нефронов. При длительном повреждении часть из них гибнет, а на их месте образуется соединительная ткань, которая не фильтрует кровь. Оставшиеся нефроны берут нагрузку на себя, работают с перенапряжением и постепенно тоже склерозируются. Так формируется порочный круг, при котором орган уменьшается в объёме, а функция снижается. Различают первичный нефросклероз, связанный с поражением сосудов почки при гипертонии и атеросклерозе, и вторичный — исход воспалительных и обменных болезней почек.
- Первичный — гипертонический и атеросклеротический
- Вторичный — после гломерулонефрита и пиелонефрита
- Диабетическая нефропатия как частая причина
- Односторонний — например после длительного нарушения оттока мочи
- Двусторонний — ведёт к хронической болезни почек
Причины и факторы риска
Главные виновники — состояния, которые годами повреждают сосуды и клубочки почек. Высокое давление постепенно уплотняет стенки почечных артериол и ухудшает кровоснабжение ткани. Повышенный сахар крови повреждает базальные мембраны клубочков. Хронический пиелонефрит и рецидивирующее нарушение оттока мочи при камнях или аденоме простаты приводят к рубцеванию. Отдельную роль играет длительный бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных средств.
- Артериальная гипертензия
- Сахарный диабет
- Хронический гломерулонефрит
- Хронический пиелонефрит и рефлюкс мочи
- Мочекаменная болезнь и гидронефроз
- Атеросклероз и стеноз почечных артерий
- Длительный приём обезболивающих без контроля врача
Симптомы
На ранних стадиях жалоб нет: почки обладают большим запасом прочности, и первые изменения видны только в анализах. Позже появляются повышенное давление, плохо поддающееся лечению, ночные мочеиспускания, утомляемость. При значительном снижении функции присоединяются отёки, анемия, кожный зуд, тошнота и снижение аппетита. Если поражена одна почка, а вторая здорова, симптомов может не быть совсем, и находка на УЗИ становится случайной.
- Стойкое повышение артериального давления
- Учащённые ночные мочеиспускания
- Слабость и снижение работоспособности
- Отёки под глазами и на голенях
- Бледность кожи из-за анемии
- Снижение аппетита и тошнота на поздних стадиях
Диагностика
Основа обследования — оценка функции почек по креатинину крови с расчётом скорости клубочковой фильтрации, а также общий анализ мочи и определение белка. УЗИ показывает уменьшение размеров почки, истончение паренхимы и повышение её плотности. Допплерография помогает оценить кровоток и заподозрить стеноз почечной артерии. При необходимости выполняют компьютерную томографию, а для уточнения причины поражения клубочков в специализированных центрах — биопсию почки.
- Креатинин и мочевина крови, расчёт СКФ
- Общий анализ мочи и белок в моче
- Альбумин-креатининовое соотношение
- УЗИ почек с оценкой размеров и паренхимы
- Допплерография сосудов почек
- МСКТ почек при неясной картине
Лечение и профилактика
Растворить рубцовую ткань нельзя, поэтому задача лечения — сохранить оставшуюся функцию и остановить прогрессирование. Ключевое значение имеют жёсткий контроль артериального давления и сахара крови, а также снижение потери белка с мочой. Врач подбирает препараты, обладающие защитным действием на почки, корректирует диету по белку и соли. Важно отказаться от самостоятельного приёма обезболивающих и любых нефротоксичных средств. При значительном снижении функции обсуждают подготовку к заместительной почечной терапии.
- Целевое артериальное давление по рекомендации врача
- Контроль гликемии при диабете
- Нефропротективные препараты по назначению
- Ограничение соли, умеренное потребление белка
- Отказ от курения и от самолечения обезболивающими
- Лечение инфекций мочевых путей и устранение препятствий оттоку мочи
- Регулярный контроль креатинина и анализа мочи