Три группы причин
- Преренальные — почки не повреждены, но к ним поступает недостаточно крови: обезвоживание, кровопотеря, шок, сердечная недостаточность, тяжёлая рвота и диарея, передозировка мочегонных
- Ренальные — повреждена сама почечная ткань: острый канальцевый некроз, лекарственное поражение, острый гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, отравления, синдром длительного сдавления, сепсис
- Постренальные (обструктивные) — почки работают, но моча не может выйти: камни обоих мочеточников или камень единственной почки, опухоли, сдавление извне, аденома простаты с задержкой мочи, стриктуры
Постренальная форма — самая благодарная для лечения: устранение препятствия нередко полностью восстанавливает функцию почек. Именно поэтому УЗИ почек при внезапной анурии выполняется в первую очередь — оно быстро отвечает на вопрос, есть ли обструкция.
Наиболее частые провокаторы в реальной жизни
- Обезвоживание в жару, при кишечной инфекции, у пожилых людей с недостаточным питьём
- Приём нестероидных противовоспалительных препаратов, особенно на фоне обезвоживания и лекарств от давления
- Некоторые антибиотики и другие потенциально нефротоксичные препараты
- Контрастные исследования у пациентов с уже сниженной функцией почек
- Камень, перекрывший единственную или единственную функционирующую почку
- Двусторонняя обструкция мочеточников при опухолях малого таза
- Острая задержка мочи при аденоме простаты
- Тяжёлые инфекции и сепсис
- Массивная физическая нагрузка с разрушением мышц — рабдомиолиз
- БАДы и травяные сборы неизвестного состава
Симптомы
- Резкое уменьшение количества мочи или её полное отсутствие
- Отёки на ногах, лице, накопление жидкости
- Одышка при накоплении жидкости в лёгких
- Тошнота, рвота, отсутствие аппетита
- Слабость, сонливость, спутанность сознания
- Кожный зуд
- Повышение артериального давления
- Нарушения сердечного ритма при высоком уровне калия
- При обструкции — боль в пояснице или, наоборот, полное её отсутствие при постепенном сдавлении
- Иногда количество мочи остаётся нормальным, а функция при этом падает — неолигурическая форма
Диагностика: что делают в первую очередь
- Оценка состояния, давления, объёма выделяемой мочи
- Креатинин, мочевина, калий, натрий, кислотно-щелочное состояние — срочно
- УЗИ почек и мочевого пузыря — ключевой первый шаг: расширение лоханок указывает на обструкцию, переполненный мочевой пузырь — на задержку мочи
- Катетеризация мочевого пузыря при подозрении на задержку мочи
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка — помогает отличить преренальную форму от повреждения самой ткани
- КТ без контраста при подозрении на камни
- Оценка всех принимаемых препаратов
- Дополнительные исследования по показаниям: иммунологические анализы, биопсия почки
Логика первых часов проста и универсальна: восполнить объём жидкости, если есть обезвоживание; отменить всё нефротоксичное; исключить и немедленно устранить обструкцию. Эти три шага решают значительную часть случаев.
Лечение
- Устранение причины — основа лечения
- Восполнение объёма жидкости при преренальной форме
- Отмена нефротоксичных препаратов и коррекция доз остальных
- Катетеризация мочевого пузыря или цистостомия при задержке мочи
- Стентирование мочеточника или перкутанная нефростомия при обструкции — иногда с обеих сторон
- Лечение инфекции и сепсиса
- Контроль уровня калия — угрожающая жизни гиперкалиемия требует немедленной коррекции
- Коррекция ацидоза и водного баланса
- Диализ при неконтролируемой гиперкалиемии, тяжёлом ацидозе, перегрузке жидкостью и уремии
- Строгий учёт выпитой жидкости и выделенной мочи
После устранения обструкции нередко начинается фаза обильного мочеотделения: почки выводят большой объём жидкости и электролитов. Это ожидаемо, но требует наблюдения и восполнения потерь, иначе развивается обезвоживание и нарушения электролитного баланса.
После восстановления
- Контроль креатинина и анализа мочи в течение нескольких месяцев — функция восстанавливается не всегда полностью
- Устранение первопричины: удаление камня, лечение аденомы простаты, коррекция стриктуры
- Пересмотр постоянно принимаемых препаратов совместно с врачом
- Контроль артериального давления
- Достаточное питьё, особенно в жару и при физических нагрузках
- Осторожность с контрастными исследованиями в будущем — сообщайте врачам о перенесённом эпизоде
- Понимание, что перенесённое острое повреждение повышает риск хронической болезни почек в дальнейшем
Куда обращаться в Ташкенте
При резком уменьшении количества мочи нужна экстренная помощь: лаборатория, УЗИ и возможность немедленно дренировать почки при выявлении обструкции.
В Ташкенте такую урологическую помощь, включая стентирование мочеточников и перкутанную нефростомию с обеих сторон, оказывают в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у вас есть камни в почках и вы заметили, что мочи стало значительно меньше — не ждите. При обструкции время напрямую определяет, восстановится ли функция почки полностью. Контакты клиник — ниже.
