Что происходит в почках
Каждая почка содержит около миллиона клубочков — микроскопических фильтров, через которые проходит кровь. Их стенка устроена так, чтобы пропускать воду и продукты обмена, но задерживать белок и клетки крови.
При гломерулонефрите иммунная система атакует клубочки: в их стенке откладываются иммунные комплексы, развивается воспаление, фильтр становится проницаемым и повреждённым. В мочу начинают проходить белок и эритроциты, а способность выводить жидкость и продукты обмена снижается.
Отсюда и характерная картина: белок и кровь в моче, отёки из-за задержки жидкости и потери белка, повышение давления из-за нарушения регуляции и накопление шлаков при значительном поражении.
Основные формы
- Острый постинфекционный гломерулонефрит — развивается через одну-три недели после стрептококковой ангины, скарлатины или кожной инфекции; чаще у детей, прогноз в целом благоприятный
- IgA-нефропатия — самая частая форма в мире; проявляется эпизодами видимой крови в моче на фоне или сразу после ОРВИ
- Быстропрогрессирующий гломерулонефрит — тяжёлая форма с потерей функции почек за недели; требует немедленного лечения
- Мембранозная нефропатия и другие формы с массивной потерей белка
- Гломерулонефрит при системных заболеваниях: волчанке, васкулитах, геморрагическом васкулите
- Хронический гломерулонефрит — длительное течение с постепенным снижением функции почек
Симптомы
- Отёки, наиболее заметные утром на лице и веках, к вечеру — на ногах
- Моча цвета мясных помоев, тёмная, красноватая
- Уменьшение количества мочи
- Повышение артериального давления
- Пенистая моча — признак значительной потери белка
- Головная боль, слабость, утомляемость
- Тупая боль или тяжесть в пояснице
- Одышка при задержке жидкости
- Тошнота, снижение аппетита при нарастании почечной недостаточности
- Возможно бессимптомное течение с изменениями только в анализах — частый вариант при хронических формах
Чем отличается от пиелонефрита
- Пиелонефрит — бактериальная инфекция почечной лоханки и ткани; высокая температура, озноб, боль в боку, лейкоциты и бактерии в моче; лечится антибиотиками
- Гломерулонефрит — иммунное воспаление клубочков; отёки, гипертензия, белок и эритроциты в моче; антибиотики его не лечат
- Пиелонефрит чаще односторонний, гломерулонефрит всегда поражает обе почки
- При пиелонефрите ведущую роль играет посев мочи, при гломерулонефрите — суточный белок, иммунологические анализы и биопсия
Практическое значение этого различия велико: лечение антибиотиками при гломерулонефрите не помогает, а потерянное время оборачивается снижением функции почек.
Диагностика
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка — изменённые эритроциты и цилиндры указывают на клубочковое происхождение крови
- Суточная потеря белка или соотношение белок/креатинин в моче
- Креатинин с расчётом СКФ, мочевина, электролиты
- Общий белок и альбумин крови, липидный профиль
- Иммунологические исследования: комплемент, антитела при системных заболеваниях
- Антистрептолизин-О и посев из зева при подозрении на постинфекционную форму
- Обследование на гепатиты B и C, ВИЧ
- УЗИ почек — оценка размеров и структуры, исключение урологических причин
- Биопсия почки с гистологическим исследованием — ключевой метод: определяет форму заболевания и тактику лечения
- Суточное мониторирование артериального давления
Лечение
- Лечение подбирается нефрологом в зависимости от формы, подтверждённой биопсией
- Строгий контроль артериального давления — обязательная основа при любой форме
- Препараты, уменьшающие потерю белка с мочой
- Глюкокортикоиды и другие иммуносупрессивные препараты при активных формах
- Ограничение соли и коррекция питьевого режима при отёках
- Мочегонные при выраженных отёках
- Коррекция липидного профиля
- Санация очагов инфекции, включая лечение тонзиллита
- Лечение основного системного заболевания при вторичных формах
- Отказ от нестероидных противовоспалительных препаратов без назначения
- Заместительная почечная терапия при развитии терминальной стадии
Наблюдение и образ жизни
- Регулярный контроль анализа мочи, суточного белка и креатинина
- Ежедневное измерение артериального давления и ведение дневника
- Контроль веса как показателя задержки жидкости
- Ограничение соли
- Умеренная физическая активность
- Отказ от курения
- Осторожность с обезболивающими и БАДами
- Своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей
- Вакцинация по рекомендации врача
- Консультация нефролога при планировании беременности
Где обследоваться в Ташкенте
Диагностика требует расширенного лабораторного обследования, УЗИ и, в большинстве случаев, биопсии почки с полноценным гистологическим исследованием.
В Ташкенте урологическое обследование и биопсию почки при подозрении на гломерулонефрит проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park, а дальнейшее лечение назначает и контролирует нефролог.
Если в анализе мочи стойко обнаруживается белок или эритроциты, не ограничивайтесь повторной сдачей анализа: нужно определить, откуда они происходят. Именно на этом этапе чаще всего теряется время. Контакты клиник — ниже.
