Нефробиопсия: точный диагноз для нефролога
Морфологический тип поражения клубочков определяет лечение — от наблюдения до иммуносупрессивной терапии, поэтому нефролог направляет на биопсию при протеинурии более 1 г/сутки, гематурии с белком, нефротическом синдроме, быстром снижении функции почек неясной причины. Столбики берутся из коры нижнего полюса (там достаточно клубочков и мало крупных сосудов) иглой 16–18 G под УЗИ-контролем, минимум 10–15 клубочков в препарате. Обязательные условия: контролируемое давление ниже 140/90, нормальная свёртываемость, отмена антиагрегантов. После процедуры — 6–12 часов лежачего режима и УЗИ на следующий день.
Зачем нужна биопсия почки
Биопсия — единственный способ узнать точную природу изменений в почке. В нефрологии её выполняют при гломерулонефрите, нефротическом синдроме, необъяснимой почечной недостаточности и белке в моче, чтобы подобрать лечение по морфологическому типу. В урологии — при опухолях почки, когда диагноз по КТ неясен, перед аблацией или активным наблюдением небольших образований, при подозрении на лимфому или метастаз и у пациентов, которым операция противопоказана.
Безопасность
Под УЗИ-наведением тонкой иглой риск осложнений мал: небольшая гематома встречается у 5–10 % и рассасывается сама, значимое кровотечение — менее чем у 1 %. Для профилактики за неделю отменяют препараты, разжижающие кровь, контролируют давление и свёртываемость, а после биопсии пациент 6–12 часов лежит и наблюдается в клинике. Через сутки выполняется контрольное УЗИ.
