Что такое пиелонефрит
Чаще всего инфекция попадает в почку восходящим путём: из мочевого пузыря по мочеточнику вверх. Реже бактерии заносятся с током крови из другого очага инфекции.
В почечной ткани развивается воспаление: она отекает, появляются очаги инфильтрации, а при тяжёлом течении — гнойники. Организм отвечает высокой температурой и интоксикацией, поэтому пиелонефрит переносится значительно тяжелее цистита.
Принципиально важно разделять два варианта. Необструктивный пиелонефрит развивается при свободном оттоке мочи и обычно хорошо отвечает на антибиотики. Обструктивный возникает, когда отток перекрыт камнем, стриктурой или сдавлением извне: инфицированная моча под давлением скапливается в почке, и без дренирования антибиотики просто не доходят до очага.
Симптомы пиелонефрита
- Повышение температуры до 38–40 °C, часто с потрясающим ознобом
- Боль в пояснице или боку, обычно с одной стороны, тупая или распирающая
- Выраженная слабость, разбитость, головная боль
- Тошнота и рвота
- Учащённое и болезненное мочеиспускание — если пиелонефрит развился после цистита
- Мутная моча, иногда с неприятным запахом
- Потливость, отсутствие аппетита
- У пожилых людей — спутанность сознания и падения при стёртой температурной реакции
Хронический пиелонефрит протекает мягче и коварнее: длительный субфебрилитет, утомляемость, периодические ноющие боли в пояснице, эпизоды повышения давления. Иногда единственным признаком становятся изменения в анализе мочи, обнаруженные случайно.
Причины и факторы риска
- Инфекция мочевых путей, поднявшаяся из мочевого пузыря
- Мочекаменная болезнь — камень нарушает отток и служит резервуаром для бактерий
- Аденома простаты, стриктура уретры, склероз шейки пузыря — всё, что вызывает застой мочи
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заброс мочи из пузыря обратно в мочеточник
- Беременность: матка сдавливает мочеточники, а гормоны снижают их тонус
- Сахарный диабет
- Снижение иммунитета, приём иммуносупрессивных препаратов
- Катетеризация мочевого пузыря, стенты и нефростомы
- Аномалии развития почек и мочеточников
- Переохлаждение как провоцирующий фактор
Чем опасен пиелонефрит
- Апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки — гнойные формы, требующие дренирования или операции
- Паранефрит — распространение гноя в околопочечную клетчатку
- Уросепсис и септический шок — угрожающее жизни состояние
- Острое повреждение почек со снижением их функции
- Хронический пиелонефрит со сморщиванием почки
- Стойкая артериальная гипертензия почечного происхождения
- Хроническая болезнь почек при двустороннем процессе
Диагностика
- Общий анализ мочи — лейкоциты, бактерии, белок, цилиндры
- Посев мочи с определением чувствительности — берётся до начала антибиотика
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРБ
- Биохимия крови: креатинин, мочевина, электролиты, глюкоза
- Посев крови при высокой лихорадке и подозрении на сепсис
- УЗИ почек — оценка размеров, расширения лоханки, наличия камней и гнойных очагов
- КТ мочевыделительной системы — при подозрении на обструкцию, абсцесс, при отсутствии эффекта от лечения в течение 48–72 часов
- Экскреторная урография и динамическая нефросцинтиграфия при хроническом течении
- Консультация нефролога при снижении функции почек
Лечение острого пиелонефрита
Лечение определяется тем, свободен ли отток мочи и насколько тяжело состояние пациента.
- Антибактериальная терапия — основа лечения; начинают эмпирически, затем корректируют по результатам посева; курс обычно длительнее, чем при цистите
- Госпитализация при высокой лихорадке, рвоте, беременности, единственной почке, диабете, признаках сепсиса
- Инфузионная терапия и контроль диуреза
- Обезболивание и жаропонижающие средства
- Срочное восстановление оттока мочи при обструкции: стентирование мочеточника или перкутанная нефростомия
- Дренирование абсцесса почки или паранефрия при гнойных осложнениях
- Введение антибиотиков в паранефральную клетчатку — вспомогательный метод при тяжёлых формах
- Хирургическое лечение вплоть до удаления почки — в крайних случаях при её гнойном разрушении
Типичная ошибка — прекратить приём антибиотика, как только спала температура. Клиническое улучшение наступает за 2–3 дня, но полная санация очага требует всего назначенного курса. Незавершённое лечение — прямая дорога к хронической форме и устойчивым бактериям.
Хронический пиелонефрит
Хроническая форма развивается, когда сохраняется причина: камень, рефлюкс, нарушение оттока мочи, невылеченная инфекция. Почка постепенно теряет функциональную ткань, замещающуюся рубцами.
- Обязательный поиск и устранение причины застоя мочи — без этого лечение не будет успешным
- Курсовая антибактериальная терапия при обострениях, строго по посеву
- Контроль артериального давления
- Регулярный мониторинг: анализ мочи, креатинин, УЗИ почек
- Достаточный питьевой режим и умеренное ограничение соли
- Наблюдение уролога и нефролога
Профилактика
- Своевременно и полностью лечить цистит и другие инфекции мочевых путей
- Устранять причины нарушения оттока мочи: камни, аденому, стриктуры
- Пить достаточно жидкости и не терпеть позывы
- Контролировать сахарный диабет
- Беременным — регулярно сдавать анализ мочи, даже при отсутствии жалоб
- Избегать переохлаждения
- После перенесённого пиелонефрита — контрольные анализы мочи и УЗИ по графику, который назначит врач
Где лечат пиелонефрит в Ташкенте
Острый пиелонефрит — это ситуация, где нужны круглосуточная лаборатория, УЗИ и КТ, стационар и возможность экстренно выполнить стентирование или нефростомию. Амбулаторно лечится только лёгкая необструктивная форма.
В Ташкенте диагностику и лечение пиелонефрита, в том числе осложнённого камнями и требующего дренирования почки, проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если у вас уже был приступ почечной колики или известны камни в почках, а сейчас поднялась температура — не откладывайте обращение до утра и не начинайте антибиотик самостоятельно: это смазывает картину и мешает подобрать лечение. Контакты клиник и онлайн-запись — ниже.
