Что откладывается в почке и где
Отложения состоят из солей кальция — фосфата или оксалата. По расположению выделяют медуллярный нефрокальциноз, когда кальций накапливается в пирамидках мозгового вещества, и более редкий кортикальный, затрагивающий корковый слой. Медуллярная форма встречается чаще и обычно связана с обменными нарушениями. Кортикальная бывает исходом тяжёлого воспаления или некроза коркового вещества. Отложения повреждают канальцы, из-за чего почка хуже концентрирует мочу и поддерживает кислотно-щелочной баланс.
- Медуллярный — в пирамидках, самый частый вариант
- Кортикальный — в корковом слое, после тяжёлых поражений
- Химически чаще всего фосфат или оксалат кальция
- Часто сочетается с камнями в почках
- Степень выраженности оценивают по УЗИ и КТ
Причины и факторы риска
Самая частая группа причин — состояния с повышенным уровнем кальция в крови и моче. Это первичный гиперпаратиреоз, избыточный приём витамина D и препаратов кальция, саркоидоз, некоторые опухоли, длительная неподвижность. Вторая группа — почечные канальцевые нарушения, прежде всего дистальный почечный канальцевый ацидоз, при котором моча становится недостаточно кислой. Отдельно стоят наследственные заболевания обмена, первичная гипероксалурия и последствия применения некоторых препаратов. У недоношенных детей нефрокальциноз может возникать на фоне интенсивной терапии.
- Первичный гиперпаратиреоз
- Передозировка витамина D и препаратов кальция
- Дистальный почечный канальцевый ацидоз
- Саркоидоз и другие гранулёматозные болезни
- Первичная гипероксалурия и наследственные тубулопатии
- Длительная иммобилизация, некоторые мочегонные и препараты
- Губчатая почка
Симптомы
Сам нефрокальциноз безболезнен, и жалобы обычно связаны либо с основным заболеванием, либо с осложнениями. При высоком кальции крови беспокоят слабость, жажда, тошнота, запоры, боли в костях. При канальцевом ацидозе бывают мышечная слабость и задержка роста у детей. Если параллельно формируются камни, возникает почечная колика. При длительном течении снижается способность концентрировать мочу: человек много пьёт и часто мочится, в том числе ночью.
- Чаще всего — отсутствие жалоб
- Жажда и обильное мочеиспускание
- Слабость, тошнота, запоры при высоком кальции
- Боли в костях и мышечная слабость
- Почечная колика при камнях
- Повторные инфекции мочевых путей
Обследование
Отложения хорошо видны на УЗИ как повышенная яркость пирамидок, а компьютерная томография без контраста уточняет распространённость и одновременно выявляет камни. Дальше начинается главная часть — обменное обследование. Определяют кальций и фосфор крови, паратгормон, витамин D, показатели кислотно-щелочного состояния, а также суточное выделение кальция, оксалатов и цитрата с мочой. При подозрении на наследственные формы обследование продолжают в специализированном центре.
- УЗИ почек
- МСКТ почек без контраста
- Кальций общий и ионизированный, фосфор
- Паратгормон и витамин D
- Общий анализ мочи и pH мочи
- Суточная экскреция кальция и оксалатов
- Креатинин и расчёт СКФ
Лечение и профилактика
Уже сформировавшиеся отложения, как правило, не рассасываются, поэтому лечение направлено на устранение причины и предотвращение новых. При гиперпаратиреозе может потребоваться операция на паращитовидных железах, при канальцевом ацидозе назначают препараты цитрата и бикарбоната, при избытке витамина D его отменяют. Универсальная мера для всех — достаточный питьевой режим, разбавляющий мочу. Диету корректируют по результатам анализов: бездумно исключать кальций из питания нельзя, это может усилить выведение оксалатов.
- Лечение основного заболевания
- Отмена избыточных доз витамина D и кальция
- Препараты цитрата при канальцевом ацидозе по назначению врача
- Достаточное потребление жидкости в течение дня
- Ограничение соли и продуктов с высоким содержанием оксалатов при показаниях
- Контроль УЗИ и анализов в динамике
- Не принимать БАДы с кальцием и витамином D без анализа
