Чем кальцинаты отличаются от камней
Камень формируется в полостях почки — в чашечках и лоханке, лежит свободно и может сдвинуться, перекрыв отток мочи и вызвав колику. Кальцинат же находится в самой ткани почки, он неподвижен и не способен спуститься в мочеточник. Поэтому единичные кальцинаты обычно ничем не проявляются. Если отложения захватывают пирамидки обеих почек, говорят о медуллярном нефрокальцинозе, при поражении коркового слоя — о кортикальном, который чаще становится следствием перенесённого тяжёлого повреждения почки. Разграничить находки помогает компьютерная томография.
- Камень лежит в чашечке или лоханке и может мигрировать
- Кальцинат находится в ткани почки и неподвижен
- Медуллярный нефрокальциноз — отложения в пирамидках
- Кортикальный — в корковом слое, после тяжёлых повреждений
- Мелкие включения часто описывают как микролиты
Причины появления
Отложение кальция происходит, когда его концентрация в крови или моче становится избыточной либо когда меняется кислотность мочи. Классические причины — первичный гиперпаратиреоз, при котором паращитовидные железы вырабатывают слишком много гормона, передозировка витамина D и препаратов кальция, дистальный почечный канальцевый ацидоз, саркоидоз. Локальные единичные кальцинаты часто остаются после перенесённого пиелонефрита, туберкулёза почки, травмы или инфаркта участка ткани. У недоношенных детей нефрокальциноз бывает связан с длительным применением мочегонных в отделении новорождённых.
- Первичный гиперпаратиреоз
- Избыток витамина D и препаратов кальция
- Почечный канальцевый ацидоз
- Саркоидоз и другие гранулёматозные болезни
- Последствия пиелонефрита, туберкулёза, травмы почки
- Длительный приём петлевых диуретиков
- Длительная обездвиженность
Симптомы и чем это грозит
Сами кальцинаты почти никогда не болят. Жалобы появляются тогда, когда есть основное заболевание или когда параллельно образуются камни. Тогда возможны приступы боли в боку, кровь в моче, учащённое мочеиспускание и повторяющиеся инфекции. При выраженном нефрокальцинозе постепенно страдает способность почек концентрировать мочу: увеличивается её объём, появляются жажда и ночные мочеиспускания. В запущенных случаях снижается фильтрационная функция и растёт креатинин. При гиперпаратиреозе на первый план нередко выходят боли в костях и мышечная слабость.
- Чаще всего жалоб нет
- Боль в боку при сопутствующих камнях
- Кровь в моче
- Повторные инфекции мочевых путей
- Увеличение объёма мочи и жажда
- Снижение функции почек при распространённом нефрокальцинозе
Какие обследования нужны
После находки на УЗИ имеет смысл спокойно пройти базовое обследование, а не ограничиваться повторным ультразвуком. Общий анализ мочи покажет кристаллы, эритроциты и воспаление, креатинин крови с расчётом скорости фильтрации оценит работу почек. Определяют общий и ионизированный кальций, фосфор, паратгормон и витамин D; по показаниям исследуют суточную мочу на кальций и оценивают её кислотность. Компьютерная томография без контраста точно покажет расположение и распространённость отложений и найдёт камни. При подозрении на гиперпаратиреоз добавляют УЗИ паращитовидных желёз.
- УЗИ почек в динамике
- Общий анализ мочи, суточная моча на кальций
- Креатинин крови с расчётом СКФ
- Кальций общий и ионизированный, фосфор
- Паратгормон и витамин D
- МСКТ почек и мочевыводящих путей без контраста
Что делать и как лечат
Растворить уже сформировавшиеся кальцинаты нельзя, задача лечения — остановить их рост и устранить причину. При гиперпаратиреозе удаляют изменённую паращитовидную железу, при избытке витамина D его отменяют, при канальцевом ацидозе назначают препараты, корректирующие кислотно-щелочное состояние. Общие меры для всех: достаточное количество воды в течение дня, разумное ограничение соли, отказ от бесконтрольного приёма добавок кальция и витамина D. Полностью исключать молочные продукты не нужно — это, наоборот, может усилить выделение кальция с мочой. Если образовались камни, их лечат по правилам мочекаменной болезни.
- Найти и лечить основную причину
- Пить достаточно воды, особенно в жару
- Не принимать витамин D и кальций без назначения
- Ограничить избыток соли
- Не отказываться полностью от молочных продуктов
- Наблюдение с УЗИ и анализами в сроки, которые определит врач
