Детские кардиология: болезни — симптомы, диагностика и лечение

Синдром удлинённого интервала QT — состояние, при котором сердечной мышце требуется слишком много времени на восстановление между сокращениями. На электрокардиограмме это видно как удлинение интервала QT. Опасность в том, что в такой уязвимый момент может запуститься особый вид желудочковой тахикардии, вызывающий обморок, а в тяжёлых случаях — остановку сердца. Синдром бывает врождённым, связанным с изменениями генов ионных каналов, и приобретённым, чаще всего из-за приёма лекарств, удлиняющих QT, или дефицита калия и магния. Типичные ситуации, когда возникают обмороки, — физическая нагрузка, резкий испуг, громкий звук, а у части пациентов — сон. Состояние хорошо контролируется при правильном ведении.

Синусовая аритмия — неравномерный ритм сердца, при котором импульсы по-прежнему исходят из синусового узла, но интервалы между сокращениями немного различаются. Чаще всего это дыхательная аритмия: на вдохе пульс учащается, на выдохе замедляется. Такое колебание отражает нормальное влияние вегетативной нервной системы на сердце и особенно выражено у детей, подростков и молодых людей. Поэтому запись «синусовая аритмия» в заключении ЭКГ у ребёнка без жалоб обычно не означает болезнь. Реже встречается недыхательная синусовая аритмия, которая бывает у пожилых, при болезнях сердца или приёме некоторых лекарств. Обследование нужно, если неравномерный ритм сочетается с обмороками, одышкой, болью в груди или выраженной слабостью.

Стеноз лёгочной артерии — врождённое сужение пути, по которому кровь из правого желудочка попадает в лёгкие. Чаще всего сужен сам клапан: его створки сращены и открываются не полностью. Чтобы протолкнуть кровь через узкое отверстие, правый желудочек работает с повышенным давлением, его стенка утолщается, а при длительной перегрузке начинает страдать насосная функция. Лёгкие формы встречаются часто, никак себя не проявляют и обнаруживаются по шуму в сердце. Выраженное сужение у новорождённых может приводить к синюшности и требует лечения в первые дни жизни. Основной метод диагностики — эхокардиография.

Тетрада Фалло — самый частый врождённый порок сердца, сопровождающийся синюшностью. Он включает четыре компонента: сужение выхода из правого желудочка, большой дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты, которая располагается над этим дефектом, и утолщение стенки правого желудочка. Из-за препятствия на пути в лёгкие часть венозной крови попадает через дефект прямо в аорту и разносится по телу, минуя лёгкие, — кожа приобретает синеватый оттенок. Тяжесть зависит от степени сужения. Порок распознают в первые месяцы жизни, а иногда ещё до рождения, и лечат хирургически.