Тендинит, тендиноз, тендинопатия: в чём разница
Термины часто путают. Тендинит означает воспаление сухожилия, тендиноз — перестройку его ткани без выраженного воспаления, а тендинопатия — общее название для боли и нарушения функции сухожилия. При исследовании ткани у большинства пациентов находят именно дегенеративные изменения: беспорядочные коллагеновые волокна, врастание новых сосудов и нервных окончаний. Это объясняет, почему противовоспалительные средства дают лишь временное облегчение, а постепенная силовая нагрузка помогает надолго.
- Тендинит — острое воспаление, чаще в первые дни после перегрузки
- Тендиноз — хроническая перестройка ткани сухожилия
- Тендовагинит — воспаление оболочки сухожилия в канале
- Энтезопатия — поражение места прикрепления сухожилия к кости
- Частичный разрыв — осложнение запущенной тендинопатии
Причины и факторы риска
Главная причина — несоответствие между нагрузкой и способностью ткани восстанавливаться. Риск резко возрастает, когда объём или интенсивность тренировок увеличивают быстро, меняют обувь или покрытие, возвращаются к спорту после перерыва. На работе тендинит вызывают монотонные движения: работа с инструментом, за компьютером, на конвейере. Значение имеют и внутренние факторы: возрастное снижение прочности коллагена, сахарный диабет, ожирение, нарушения липидного обмена и заболевания щитовидной железы. Отдельно выделяют приём фторхинолонов и длительное лечение глюкокортикоидами, повышающие риск повреждения сухожилий.
- Резкое увеличение тренировочных нагрузок
- Монотонная работа руками
- Нарушение техники движений
- Неподходящая обувь и жёсткое покрытие
- Возраст после 40 лет
- Сахарный диабет, ожирение, нарушения обмена
- Приём фторхинолонов и глюкокортикоидов
- Ревматические заболевания
Симптомы
Боль при тендините локальна: её можно показать пальцем в области прикрепления сухожилия или по его ходу. Типична схема «больно в начале нагрузки, легче после разминки, хуже вечером и на следующее утро». Характерна утренняя скованность, которая проходит за 10–20 минут движения. Иногда прощупывается утолщение сухожилия, при движении слышен скрип. Отёк и покраснение обычно небольшие; выраженное покраснение и жар говорят скорее об инфекции или воспалительном артрите. Внезапная потеря силы и хлопок в момент нагрузки указывают на разрыв.
- Точечная боль в проекции сухожилия
- Боль в начале нагрузки и после неё
- Утренняя скованность
- Утолщение сухожилия при ощупывании
- Скрип или щелчки при движении
- Снижение силы и выносливости мышцы
Диагностика
Обычно достаточно осмотра. Врач находит болезненную точку, проверяет силу и боль при сопротивлении движению, оценивает гибкость и технику движений, исключает поражение сустава и нерва. УЗИ — основной метод визуализации: оно показывает толщину сухожилия, участки перестройки, жидкость в оболочке, кальцинаты и позволяет сравнить со здоровой стороной. МРТ применяют при подозрении на разрыв, глубоком расположении сухожилия и перед операцией. Рентген сам сухожилие не показывает, но выявляет обызвествления, костные шпоры и помогает исключить перелом. При множественном поражении сухожилий назначают анализы крови на воспаление и ревматические болезни.
- Осмотр и пробы с сопротивлением движению
- УЗИ сухожилий и суставов
- МРТ крупных костей и мягких тканей выбранной области
- Рентгенография суставов и костей
- Анализы крови при подозрении на ревматическое заболевание
- Оценка техники движений и рабочего места
Лечение и профилактика
В первые дни после острой перегрузки помогают относительный покой, холод и временный отказ от провоцирующего движения. Однако длительная неподвижность вредна: сухожилие теряет прочность. Основа лечения хронической тендинопатии — программа силовых упражнений с постепенным увеличением нагрузки, в том числе эксцентрических, под контролем врача или реабилитолога. Параллельно исправляют технику, обувь, организацию рабочего места, добавляют растяжку и укрепление соседних мышечных групп. Ударно-волновая терапия, ультразвук и фонофорез уменьшают боль при упорном течении. Противовоспалительные препараты применяют коротким курсом по назначению врача; инъекции глюкокортикоидов в само сухожилие не рекомендуются из-за риска разрыва. Операция нужна редко — при разрыве или неэффективности лечения в течение полугода.
- Относительный покой и холод в первые дни
- Постепенная силовая программа для сухожилия
- Эксцентрические упражнения под контролем специалиста
- Коррекция техники, обуви и рабочего места
- Ударно-волновая терапия и фонофорез
- Растяжка и укрепление смежных мышц
- Контроль веса и уровня сахара крови
- Возврат к спорту через постепенное наращивание нагрузки