Что происходит в суставе
Суставной хрящ опирается на тонкий слой кости — субхондральную пластинку. При рассекающем остеохондрите участок этой кости теряет кровоснабжение, размягчается, и граница между ним и здоровой костью превращается в подобие трещины. Хрящ сверху какое-то время остаётся целым, поэтому жалобы бывают смазанными. Со временем фрагмент может стабилизироваться и прирасти, а может отделиться и выпасть в полость сустава. Свободный костно-хрящевой фрагмент травмирует противоположную поверхность и ускоряет износ сустава, поэтому при нестабильном очаге тянуть с лечением не стоит.
- Стабильный очаг — фрагмент на месте, хрящ над ним цел
- Нестабильный очаг — фрагмент подвижен, хрящ надорван
- Свободное тело — фрагмент отделился и перемещается в суставе
- Чаще поражается внутренний мыщелок бедренной кости
- Возможно поражение голеностопного и локтевого суставов
Причины и факторы риска
Единой причины нет. Основная гипотеза — повторяющиеся микротравмы участка кости при спортивной нагрузке на фоне особенностей кровоснабжения этой зоны. Играют роль ось конечности, повышенная нагрузка на один отдел сустава, ранняя спортивная специализация без достаточного восстановления. Прямая тяжёлая травма в анамнезе есть далеко не у всех. Иногда очаги обнаруживают в нескольких суставах, что говорит о системной предрасположенности.
- Занятия футболом, баскетболом, гимнастикой, борьбой, теннисом
- Возраст 10–20 лет, период активного роста
- Мужской пол
- Варусная или вальгусная деформация ног
- Повторные микротравмы без полноценного отдыха
- Семейные случаи и поражение нескольких суставов
Симптомы
На ранней стадии человек жалуется на неопределённую боль в глубине сустава, которая появляется после тренировки и проходит в покое. Может быть небольшая припухлость и чувство скованности. По мере отделения фрагмента добавляются щелчки, хруст и эпизоды заклинивания, когда сустав фиксируется в полусогнутом положении, а через несколько минут внезапно освобождается. Такие блокады — тревожный признак, указывающий на подвижный фрагмент.
- Ноющая боль в суставе после нагрузки
- Отёк, усиливающийся к вечеру
- Щелчки и хруст при движении
- Эпизоды блокады сустава
- Ощущение нестабильности, подкашивания
- Хромота и щадящая походка
Диагностика
Начинают с рентгена сустава в двух проекциях, при колене дополнительно делают туннельную укладку — она лучше показывает мыщелки бедра. Рентген выявляет очаг просветления с плотным фрагментом, но не отвечает на главный вопрос о стабильности. Его решает МРТ: по отёку костного мозга и полоске жидкости вокруг фрагмента врач понимает, держится он или уже отслоился. КТ детально показывает костную часть дефекта и помогает планировать операцию. При поражении второго сустава обследуют обе стороны.
- Рентген сустава в двух проекциях
- МРТ поражённого сустава — ключевое исследование
- КТ для оценки костного дефекта и планирования операции
- УЗИ сустава для оценки выпота
- Осмотр с пробами на блокаду и нестабильность
Лечение
У детей и подростков с открытыми зонами роста и стабильным очагом начинают с консервативного лечения: ограничивают осевую нагрузку, исключают спорт на несколько месяцев, при необходимости используют костыли и ортез, параллельно занимаются лечебной физкультурой для сохранения мышц. Контрольная МРТ показывает, идёт ли заживление. При нестабильном фрагменте, свободном теле или отсутствии эффекта у взрослых выполняют артроскопическую операцию: фрагмент фиксируют винтами, туннелизируют основание очага или замещают дефект собственными костно-хрящевыми столбиками. После операции обязательна поэтапная реабилитация — без неё результат теряется.
- Разгрузка сустава и отказ от спорта на срок, назначенный врачом
- Лечебная физкультура и укрепление мышц бедра
- Артроскопическая фиксация фрагмента
- Удаление свободного тела и обработка ложа
- Костно-хрящевая аутопластика при больших дефектах
- Возвращение в спорт только после разрешения врача