Что происходит в голени
К внутреннему краю большеберцовой кости прикрепляются задняя большеберцовая мышца, камбаловидная мышца и длинный сгибатель пальцев. При каждом шаге они гасят удар и удерживают свод стопы, натягивая надкостницу. Если нагрузка растёт быстрее, чем ткани успевают адаптироваться, в зоне прикрепления развивается раздражение, а кость начинает перестраиваться: участки рассасывания опережают образование новой костной ткани. Именно поэтому периостит и стрессовый перелом считают звеньями одной цепи. Разница в том, что при периостите боль разлитая по длине кости, а при стрессовом переломе — точечная.
- Перегрузка зоны прикрепления мышц голени
- Перестройка костной ткани при повторных ударных нагрузках
- Разлитая боль на протяжении нескольких сантиметров кости
- Продолжение нагрузок ведёт к стрессовому перелому
- Чаще страдает внутренний край нижней и средней трети голени
Причины и факторы риска
Главная причина — слишком быстрый рост ударной нагрузки: удвоенный километраж, возвращение к тренировкам после перерыва, переход на асфальт или бег в гору, интенсивная подготовка к соревнованиям. Свой вклад вносят особенности стопы, слабость мышц голени и таза, изношенная обувь. У девушек и женщин, особенно при нарушении цикла и дефиците питания, риск выше из-за снижения плотности кости. Дефицит витамина D и низкое потребление кальция также ухудшают прочность костной ткани.
- Резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок
- Твёрдое покрытие и бег в гору
- Изношенные или неподходящие кроссовки
- Плоскостопие, гиперпронация, полая стопа
- Слабость мышц голени, стопы и таза
- Дефицит витамина D и кальция, нарушения питания и цикла
Симптомы и как отличить от стрессового перелома
Периостит начинается как тупая, ноющая боль по внутреннему краю голени, которая появляется в начале пробежки, стихает на разогреве и возвращается после тренировки. При надавливании болезненна протяжённая зона — несколько сантиметров и больше. Стрессовый перелом ведёт себя иначе: боль точечная, усиливается с каждой тренировкой, не проходит на разогреве, беспокоит при ходьбе и по ночам. Прыжок на одной ноге при стрессовом переломе резко болезнен. Различить эти состояния важно, потому что тактика и сроки разгрузки разные.
- Ноющая боль по внутреннему краю большеберцовой кости
- Болезненность протяжённого участка при пальпации
- Боль в начале бега, уменьшающаяся на разогреве
- Иногда небольшая отёчность и уплотнение по краю кости
- Точечная боль и боль в покое — повод заподозрить стрессовый перелом
- Жалобы часто с обеих сторон
Диагностика
Диагноз в основном клинический: врач оценивает характер боли, длину болезненной зоны, стопу, обувь и тренировочный план. Рентген голени в первые недели обычно нормальный и нужен, чтобы исключить другие причины; признаки перестройки кости появляются на нём поздно. Если есть подозрение на стрессовый перелом, наиболее информативна МРТ, которая показывает отёк костного мозга задолго до изменений на рентгене. УЗИ помогает оценить мягкие ткани и сухожилия. При повторных эпизодах проверяют витамин D, кальций и, у женщин, состояние менструального цикла.
- Осмотр с пальпацией по длине кости и прыжковой пробой
- Рентген костей голени в двух проекциях
- МРТ голени при подозрении на стрессовый перелом
- УЗИ мягких тканей голени
- Анализы на витамин D и кальций при рецидивах
- Оценка стопы и подбора обуви
Лечение и возвращение к нагрузкам
Основное лечение — временное снижение ударной нагрузки до уровня, при котором нет боли, обычно на 2–6 недель. Полный постельный режим не нужен: сохраняют плавание, аквабег, велосипед и силовые упражнения без ударов. Помогают лёд после нагрузки, работа над техникой бега с укорочением шага и увеличением частоты шагов, укрепление икроножных мышц, мышц стопы и таза. При плоскостопии подбирают стельки, изношенную обувь меняют. Физиотерапия и ударно-волновая терапия применяются как дополнение. Обезболивающие назначает врач; маскировать боль препаратами и продолжать тренировки нельзя.
- Снижение ударной нагрузки на 2–6 недель
- Плавание, аквабег и велосипед в период разгрузки
- Лёд на болезненную зону после нагрузки
- Укрепление икроножных мышц, стопы и мышц таза
- Коррекция техники бега и подбор обуви, при необходимости стельки
- Постепенный возврат к бегу по принципу отсутствия боли