Какие связки повреждаются
Колено удерживают четыре основные связки. Внутренняя и наружная боковые связки ограничивают отклонение голени в стороны, передняя и задняя крестообразные — смещение голени вперёд и назад. Внутренняя боковая связка травмируется чаще всего и обычно хорошо заживает консервативно. Передняя крестообразная связка рвётся при развороте туловища на фиксированной стопе, часто в футболе и на горных лыжах, и заживает самостоятельно плохо. Нередко травма сочетается с повреждением мениска. Задняя крестообразная связка страдает реже, обычно при ударе по передней поверхности согнутого колена.
- Внутренняя боковая связка — самая частая травма
- Передняя крестообразная связка — разворот на фиксированной стопе
- Задняя крестообразная связка — удар по согнутому колену
- Наружная боковая связка
- Частые сочетания с повреждением мениска
- Степени: 1 — микроразрывы, 2 — частичный разрыв, 3 — полный разрыв
Симптомы по степеням
При первой степени боль умеренная, отёк небольшой, опора на ногу возможна, сустав стабилен. При второй степени боль сильнее, отёк заметный, появляется ощущение неуверенности в колене при нагрузке, сустав слегка разболтан при проверке врачом. При третьей степени связка разорвана полностью: колено сильно отекает, часто в течение первого часа за счёт крови в суставе, опора болезненна или невозможна, а сустав ощущается нестабильным. Характерный признак разрыва передней крестообразной связки — слышимый щелчок в момент травмы.
- 1 степень: умеренная боль, стабильность сохранена
- 2 степень: заметный отёк, ощущение неустойчивости
- 3 степень: разрыв, выраженная нестабильность
- Быстрый отёк в первый час — кровь в суставе
- Щелчок при травме
- Ограничение сгибания и разгибания
Что делать в первые дни
Нагрузку на ногу ограничивают, при необходимости используют костыли. Холод через ткань прикладывают на 15–20 минут несколько раз в день в первые двое суток. Помогает эластичное бинтование или ортез, а также возвышенное положение ноги. Не следует пытаться самостоятельно вправлять колено, интенсивно его массировать, прогревать и принимать горячую ванну. Обезболивающее допустимо, но оно маскирует симптомы, поэтому осмотр травматолога всё равно нужен, особенно при выраженном отёке, ощущении нестабильности или невозможности опираться на ногу.
- Разгрузка ноги, при необходимости костыли
- Холод через ткань в первые 48 часов
- Эластичная фиксация или ортез
- Возвышенное положение ноги
- Отказ от прогревания и массажа
- Осмотр травматолога в ближайшие дни
Диагностика
Врач проверяет стабильность сустава специальными тестами, оценивает наличие жидкости в колене, объём движений и болезненность по ходу связок и суставной щели. Рентген не показывает связки, но необходим, чтобы исключить перелом и отрыв костного фрагмента. МРТ коленного сустава — основной метод для оценки связок, менисков и хряща, особенно при подозрении на разрыв крестообразной связки. УЗИ хорошо показывает боковые связки и выпот. При большом напряжённом скоплении крови врач может выполнить пункцию.
- Тесты стабильности коленного сустава
- Рентген для исключения перелома
- МРТ коленного сустава
- УЗИ боковых связок и выпота
- Пункция при напряжённом гемартрозе
- Повторный осмотр после стихания отёка
Лечение и реабилитация
Повреждения первой и второй степени, особенно внутренней боковой связки, лечат консервативно: ортез, дозированная нагрузка и поэтапная лечебная физкультура. Восстановление строят по этапам: сначала снимают отёк и возвращают полное разгибание, затем укрепляют четырёхглавую мышцу и мышцы задней поверхности бедра, далее добавляют упражнения на равновесие и контроль движения, и только потом бег и спортивные нагрузки. При полном разрыве передней крестообразной связки у активных людей обсуждают артроскопическую пластику. Ключевую роль в результате играет именно реабилитация, а не сама операция.
- Ортез и дозированная нагрузка
- Восстановление полного разгибания в первую очередь
- Укрепление мышц бедра
- Тренировка равновесия и контроля движения
- Артроскопическая пластика крестообразной связки по показаниям
- Возврат в спорт только после тестов на силу и стабильность