Почему рвётся ахиллово сухожилие
Здоровое сухожилие выдерживает огромные нагрузки, но с возрастом его кровоснабжение ухудшается, а волокна перестраиваются. Особенно уязвим участок в нескольких сантиметрах выше пятки. Разрыв обычно наступает на фоне уже существующих дегенеративных изменений, о которых человек не подозревал, при резком движении: старте, прыжке, подъёме на носок, неожиданном шаге назад. Дополнительный риск создают некоторые лекарства и повторные инъекции гормонов в область сухожилия, а также резкое возвращение к нагрузкам после долгого перерыва.
- Дегенеративные изменения сухожилия с возрастом
- Резкое отталкивание, прыжок, старт
- Возвращение к спорту без подготовки
- Приём фторхинолоновых антибиотиков
- Инъекции глюкокортикоидов в область сухожилия
- Хроническая тендинопатия и боли в ахилле в прошлом
Симптомы
Классическая картина — внезапная резкая боль и ощущение удара сзади над пяткой, иногда слышен щелчок. Человек оборачивается, думая, что его задели. Затем боль стихает, и опереться на ногу удаётся, но походка меняется: отталкивание отсутствует, ходьба идёт на всей стопе. Встать на носок на одной ноге невозможно. Над пяткой прощупывается провал, через несколько часов появляются отёк и обширный синяк. При частичном разрыве симптомы выражены слабее, и поставить диагноз сложнее.
- Щелчок и ощущение удара по задней поверхности голени
- Невозможность подняться на носок
- Провал по ходу сухожилия при ощупывании
- Отёк и кровоподтёк над пяткой
- Хромота с отсутствием отталкивания
- Положительный тест сжатия икроножной мышцы
Диагностика
Диагноз в большинстве случаев ставится при осмотре. Основной приём — тест сжатия голени: врач сдавливает икроножную мышцу лежащего на животе пациента, и в норме стопа сгибается вниз; при полном разрыве движения нет. УЗИ подтверждает разрыв, показывает расстояние между концами сухожилия и позволяет оценить их положение при согнутой стопе, что важно для выбора тактики. МРТ назначают при частичном разрыве, застарелой травме и повторных разрывах. Рентген нужен, чтобы исключить отрыв фрагмента пяточной кости.
- Тест сжатия икроножной мышцы
- Проверка возможности встать на носок
- УЗИ ахиллова сухожилия, в том числе динамическое
- МРТ при частичном или застарелом разрыве
- Рентген голеностопного сустава и пятки
- Сравнение с противоположной ногой
Лечение: операция или консервативный путь
Возможны два подхода, и оба дают хорошие результаты при правильной реабилитации. Консервативное лечение — фиксация стопы в положении носком вниз в гипсе или специальном ортезе с последующим постепенным выведением стопы в нейтральное положение. Оно подходит, если концы сухожилия сопоставляются при сгибании стопы, и чаще выбирается у пациентов старшего возраста и при невысоких спортивных запросах. Хирургический шов сухожилия предпочитают при большом расхождении концов, застарелом или повторном разрыве и у активных спортсменов: он немного снижает риск повторного разрыва. Решение принимают вместе с врачом с учётом срока травмы, данных УЗИ, возраста и образа жизни.
- Фиксация ортезом или гипсом в эквинусном положении
- Постепенное изменение угла стопы по неделям
- Хирургический шов сухожилия
- Ранняя функциональная нагрузка в ортезе по протоколу
- Профилактика тромбоза при длительной иммобилизации
- Реконструкция при застарелом разрыве
Реабилитация и возвращение к спорту
Восстановление идёт этапами и занимает не меньше 4–6 месяцев независимо от выбранного метода. Сначала защищают сросшееся сухожилие ортезом с подпяточниками, разрешая дозированную опору. Затем постепенно уменьшают высоту подпяточника, добавляют упражнения на растяжение и силу икроножных мышц, работу на равновесие. Подъём на носок на одной ноге становится доступным обычно к третьему-четвёртому месяцу. Бег разрешают после восстановления силы и полного объёма движений, а прыжковые и игровые нагрузки — в последнюю очередь. Спешка на любом этапе повышает риск повторного разрыва.
- Ортез с подпяточником и дозированная опора
- Постепенное выведение стопы в нейтральное положение
- Упражнения на силу икроножных мышц, включая эксцентрические
- Тренировка равновесия и походки
- Подъём на носок на одной ноге как контрольный тест
- Бег и прыжки — на поздних этапах, по разрешению врача