Высокий риск и экстренный гемостаз
III категория — это вены, готовые к разрыву, или уже кровоточившие: лигирование выполняется неотложно и агрессивно, начиная с источника/наиболее угрожающих узлов; при активном кровотечении кольцо на кровоточащую точку останавливает его в 90 %+ случаев. Ведение включает мониторинг, вазоактивную терапию (по показаниям), профилактику печёночной энцефалопатии, строгую диету. Этапные сеансы каждые 2–4 недели ведут к эрадикации; параллельно обсуждаются TIPS и трансплантационные перспективы у гепатолога. Пациенты с циррозом получают понятный план пожизненного эндоскопического наблюдения.
Показания
- варикозное расширение вен пищевода 2–3 степени при циррозе — первичная профилактика кровотечения;
- перенесённое кровотечение из ВРВ — вторичная профилактика (этапная эрадикация);
- острое кровотечение из вен пищевода — экстренный гемостаз;
- непереносимость/недостаточность бета-блокаторов.
Зачем лигировать вены
Кровотечение из варикозных вен пищевода — самое грозное осложнение цирроза с высокой летальностью; лигирование латексными кольцами — стандарт его профилактики и остановки: узлы тромбируются и замещаются рубцом, риск кровотечения снижается в 3–4 раза. Эрадикация достигается за 2–4 этапных сеанса с интервалом 3–4 недели; категория по прайсу отражает объём варикоза и число колец. Процедура сочетается с приёмом бета-блокаторов и лечением основного заболевания печени; наблюдение ЭГДС — пожизненно.
