Когда открытый доступ оправдан
Разрез 6–8 см выполняется в проекции камня, определённой по МСКТ. Мочеточник выделяется, рассекается над камнем, камень удаляется, стенка ушивается на стенте. При сопутствующей стриктуре тут же выполняется пластика мочеточника. Открытый доступ безопаснее при инфильтрате и гнойном процессе (периуретерит), рубцах после лучевой терапии и предыдущих операций, а также у пациентов с противопоказаниями к пневмоперитонеуму. Восстановление — 5–6 дней в стационаре, 4 недели ограничений.
Когда камень мочеточника удаляют операцией
Сегодня почти все камни мочеточника удаляются эндоскопически или ЭУВЛ. Уретеролитотомия нужна, когда эти методы невозможны или неудачны: крупный (более 1,5–2 см) плотный вколоченный камень, длительно стоящий в верхней трети с отёком и стриктурой ниже; камень при аномалиях мочеточника, после неудачных сеансов литотрипсии, при невозможности провести уретероскоп. Преимущество — удаление камня целиком за один раз без фрагментов.
После операции
Мочеточник ушивается на стенте, который удаляют через 2–4 недели; дренаж — на 2–3-й день, когда отделяемое прекращается. После лапароскопии выписка на 3–4-й день, после открытой операции — на 5–6-й. Контрольное УЗИ через 1 и 3 месяца проверяет проходимость мочеточника; риск стриктуры в зоне разреза — 2–5 %. Камень отправляют на анализ состава для подбора профилактики.
