Двусторонняя замена: что важно
Замена двух стентов выполняется последовательно по одному принципу — извлечение по проводнику и установка нового. Из-за длительности и двойного объёма манипуляций её чаще проводят под анестезией с суточным наблюдением, особенно при инкрустации или инфекции. Пациентам с опухолями малого таза, которым стенты нужны постоянно, клиника заранее планирует график замен на год вперёд; современные стенты позволяют увеличить интервал до 6–12 месяцев.
Когда устанавливают стент
- камень мочеточника с нарушением оттока мочи, почечной коликой, инфекцией или единственной почкой — до основного лечения;
- после контактной литотрипсии, уретероскопии, ПНЛ, ЭУВЛ крупных камней — на 1–3 недели для защиты мочеточника;
- гидронефроз при стриктуре мочеточника, сдавлении опухолью, забрюшинном фиброзе;
- после реконструктивных операций на мочеточнике и лоханке (пиелопластика, уретероцистонеоанастомоз) — на 4–6 недель;
- нарушение оттока мочи при беременности (стент до родов);
- подготовка к операции при коралловидном камне или инфекции почки.
Как проходит стентирование
Процедура выполняется в рентген-операционной под местной анестезией с седацией или под спинальной анестезией. Через уретру вводится цистоскоп, врач находит устье мочеточника и проводит через него тонкий проводник до лоханки почки под контролем рентгена. По проводнику устанавливается стент диаметром 1,5–2 мм и длиной 24–28 см; после извлечения проводника его концы сворачиваются в завитки, фиксируя стент в лоханке и мочевом пузыре. Правильность положения подтверждается снимком.
Замена стента при длительном стоянии проходит так же: старый стент захватывается щипцами и извлекается, по проводнику устанавливается новый. При односторонней установке процедура занимает 15–20 минут, при двусторонней — до 30–40. Амбулаторный вариант под местной анестезией возможен у большинства пациентов.
Ощущения со стентом и сколько его носят
Стент — инородное тело, и 60–80 % пациентов ощущают его: учащённые позывы, дискомфорт внизу живота, тянущая боль в пояснице при мочеиспускании, лёгкая примесь крови. Эти симптомы уменьшают альфа-блокаторы и спазмолитики, обильное питьё, отказ от тяжёлых нагрузок. Срок стояния зависит от задачи: после операций — 1–3 недели, при стриктурах и опухолях — до 3–6 месяцев с плановой заменой (современные стенты — до 12 месяцев). Просроченный стент покрывается солями и инкрустируется, поэтому удалять или менять его нужно строго в срок.
Удаление стента
Стент удаляют амбулаторно при цистоскопии под местной анестезией за 5–10 минут: нижний завиток захватывается щипцами, и стент извлекается. Некоторые стенты снабжены нитью, выведенной наружу, — тогда удаление ещё проще. После удаления возможен лёгкий дискомфорт 1–2 дня. Эта манипуляция описана отдельно на странице «Удаление мочеточникового стента».
Стентирование мочеточника в Ташкенте
В клиниках ниже стентирование выполняется в рентген-операционной, в том числе экстренно при почечной колике с инфекцией, а также амбулаторно под местной анестезией. В прайсе указаны односторонняя и двусторонняя установка, амбулаторный и стационарный варианты, замена стента; анестезия оплачивается отдельно. Клиники работают круглосуточно — при острой боли в пояснице с температурой обращайтесь немедленно.
