Место цистопексии в современной хирургии
Слинговые операции почти вытеснили цистопексию благодаря простоте и быстрому восстановлению, однако МММК остаётся востребованной, когда одновременно выполняется другая операция через живот (гистерэктомия, коррекция пролапса), при рецидивах после слингов, а также при невозможности использовать синтетический имплант. Швами, наложенными на парауретральные ткани, шейка пузыря фиксируется к лонной кости, восстанавливая нормальный угол уретры. Долгосрочная эффективность — 75–85 %. Восстановление дольше, чем после TVT: 3–5 дней в стационаре, 6 недель без нагрузок.
Показания
- стрессовое недержание мочи (при кашле, чихании, смехе, беге, подъёме тяжестей) II–III степени;
- неэффективность упражнений для мышц тазового дна и физиотерапии в течение 3–6 месяцев;
- смешанное недержание с преобладанием стрессового компонента;
- рецидив после ранее выполненных операций;
- лёгкая степень или противопоказания к операции — введение объёмообразующего геля;
- сочетание с пролапсом — цистопексия или комбинированная операция.
При ургентном недержании (внезапные неудержимые позывы) слинг не помогает — применяются препараты и ботулинотерапия мочевого пузыря.
Слинговая операция TVT / TVT-O
Под спинальной или внутривенной анестезией на передней стенке влагалища под средней частью уретры делается разрез 1–1,5 см. Через него проводится тонкая полипропиленовая сетчатая лента шириной 1 см: при TVT её концы выводятся позади лонной кости через два прокола над лобком, при TVT-O/TOT — через запирательные отверстия к внутренней поверхности бёдер. Петля укладывается без натяжения — она не подтягивает уретру, а создаёт опору, которая срабатывает только при напряжении. Разрезы ушиваются рассасывающимися швами, петля прорастает тканями и не ощущается.
Операция занимает 20–30 минут; катетер удаляют в тот же день или утром, после самостоятельного мочеиспускания пациентку выписывают. Результат виден сразу: подтекание при кашле прекращается. Эффективность через 5–10 лет — 85–95 %. В прайсе клиник ниже указаны варианты с петлями разных производителей.
Объёмообразующий гель и цистопексия
Введение геля — амбулаторная процедура под местной анестезией: под контролем уретроскопа гелеобразующий препарат вводится под слизистую уретры в 2–3 точках, сужая просвет и усиливая замыкание. Подходит при лёгкой степени, у пожилых пациенток и при противопоказаниях к операции; эффект 60–70 %, иногда требует повторения через 1–2 года.
Цистопексия (операция Маршалла-Марчетти-Кранца) — фиксация шейки мочевого пузыря и уретры к лонной кости открытым или лапароскопическим доступом; сегодня применяется при сочетании недержания с пролапсом или при одновременных операциях на органах таза.
Подготовка и восстановление
Диагностика: беседа и дневник мочеиспусканий, кашлевая проба на кресле, УЗИ с остаточной мочой, урофлоуметрия; при смешанных симптомах — уродинамическое исследование, чтобы отличить стрессовое недержание от ургентного. Анализы: общий анализ и посев мочи, анализ крови, коагулограмма, мазок. Операцию планируют вне менструации.
После операции: 1 день в стационаре, лёгкий дискомфорт 2–3 дня. В течение 4–6 недель нельзя поднимать более 3–5 кг, заниматься спортом и вести половую жизнь; важно избегать запоров и кашля. Работа — через 7–10 дней. Контрольные осмотры через 1 и 3 месяца.
Лечение недержания мочи в Ташкенте
В клиниках ниже урологи и урогинекологи выполняют слинговые операции TVT/TVT-O с сертифицированными петлями, введение объёмообразующего геля и цистопексию, есть уродинамическая диагностика. Цены по прайсу клиники (со стоимостью петли и без); анестезия оплачивается отдельно. Запишитесь на консультацию — обследование займёт один визит.
