Кому подходит гель
Метод выбирают при I–II степени стрессового недержания, у пожилых пациенток, при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, после лучевой терапии, при недержании у мужчин после простатэктомии и как дополнение при недостаточном эффекте слинга. Через 5–10 минут после введения анестезирующего геля уретроскопом контролируется место инъекции, препарат (на основе гиалуроновой кислоты, полиакриламида или другого биосовместимого материала) вводится тонкой иглой. Эффект — 60–70 %, у части пациенток требуется повторное введение через 1–2 года. Ограничения после процедуры минимальны — день покоя и обильное питьё.
Показания
- стрессовое недержание мочи (при кашле, чихании, смехе, беге, подъёме тяжестей) II–III степени;
- неэффективность упражнений для мышц тазового дна и физиотерапии в течение 3–6 месяцев;
- смешанное недержание с преобладанием стрессового компонента;
- рецидив после ранее выполненных операций;
- лёгкая степень или противопоказания к операции — введение объёмообразующего геля;
- сочетание с пролапсом — цистопексия или комбинированная операция.
При ургентном недержании (внезапные неудержимые позывы) слинг не помогает — применяются препараты и ботулинотерапия мочевого пузыря.
Слинговая операция TVT / TVT-O
Под спинальной или внутривенной анестезией на передней стенке влагалища под средней частью уретры делается разрез 1–1,5 см. Через него проводится тонкая полипропиленовая сетчатая лента шириной 1 см: при TVT её концы выводятся позади лонной кости через два прокола над лобком, при TVT-O/TOT — через запирательные отверстия к внутренней поверхности бёдер. Петля укладывается без натяжения — она не подтягивает уретру, а создаёт опору, которая срабатывает только при напряжении. Разрезы ушиваются рассасывающимися швами, петля прорастает тканями и не ощущается.
Операция занимает 20–30 минут; катетер удаляют в тот же день или утром, после самостоятельного мочеиспускания пациентку выписывают. Результат виден сразу: подтекание при кашле прекращается. Эффективность через 5–10 лет — 85–95 %. В прайсе клиник ниже указаны варианты с петлями разных производителей.
Объёмообразующий гель и цистопексия
Введение геля — амбулаторная процедура под местной анестезией: под контролем уретроскопа гелеобразующий препарат вводится под слизистую уретры в 2–3 точках, сужая просвет и усиливая замыкание. Подходит при лёгкой степени, у пожилых пациенток и при противопоказаниях к операции; эффект 60–70 %, иногда требует повторения через 1–2 года.
Цистопексия (операция Маршалла-Марчетти-Кранца) — фиксация шейки мочевого пузыря и уретры к лонной кости открытым или лапароскопическим доступом; сегодня применяется при сочетании недержания с пролапсом или при одновременных операциях на органах таза.
Подготовка и восстановление
Диагностика: беседа и дневник мочеиспусканий, кашлевая проба на кресле, УЗИ с остаточной мочой, урофлоуметрия; при смешанных симптомах — уродинамическое исследование, чтобы отличить стрессовое недержание от ургентного. Анализы: общий анализ и посев мочи, анализ крови, коагулограмма, мазок. Операцию планируют вне менструации.
После операции: 1 день в стационаре, лёгкий дискомфорт 2–3 дня. В течение 4–6 недель нельзя поднимать более 3–5 кг, заниматься спортом и вести половую жизнь; важно избегать запоров и кашля. Работа — через 7–10 дней. Контрольные осмотры через 1 и 3 месяца.
Лечение недержания мочи в Ташкенте
В клиниках ниже урологи и урогинекологи выполняют слинговые операции TVT/TVT-O с сертифицированными петлями, введение объёмообразующего геля и цистопексию, есть уродинамическая диагностика. Цены по прайсу клиники (со стоимостью петли и без); анестезия оплачивается отдельно. Запишитесь на консультацию — обследование займёт один визит.
