Ургентное недержание — не слинг, а ботулотоксин
Важно различать два типа недержания: стрессовое (при кашле, нагрузке) лечится слинговой операцией, а ургентное — внезапные неудержимые позывы — связано с гиперактивностью мышцы пузыря и лечится препаратами, тренировкой пузыря и ботулинотерапией. Диагноз уточняют дневник мочеиспусканий и при необходимости уродинамика. Ботулотоксин вводится в 20–30 точек детрузора, минуя область треугольника и устьев; доза подбирается по показаниям (100–200 ЕД при идиопатической, 200–300 ЕД при нейрогенной гиперактивности). Процедуру повторяют по мере возврата симптомов.
Кому помогает ботулинотерапия
- гиперактивный мочевой пузырь с ургентным недержанием, не поддающийся препаратам (М-холинолитики, бета-3-агонисты) или при их непереносимости;
- нейрогенная гиперактивность детрузора при рассеянном склерозе, травме спинного мозга, миелодисплазии;
- учащённое мочеиспускание и ночные позывы, снижающие качество жизни;
- интерстициальный цистит как часть комплексного лечения.
Как проходит и чего ожидать
После анестезирующего геля (или под седацией) через цистоскоп препарат вводится в 20–30 точек стенки пузыря — процедура занимает 15–25 минут, домой можно уйти через час. Эффект развивается за 1–2 недели: исчезают неудержимые позывы, увеличивается ёмкость пузыря, снижается частота мочеиспусканий. Действие длится 6–9 месяцев, затем инъекции повторяют. Стоимость препарата по прайсу оплачивается отдельно.
Возможные побочные эффекты
У 5–10 % пациентов возникает временное затруднение опорожнения пузыря с увеличением остаточной мочи — на несколько недель может потребоваться периодическая самокатетеризация, которой обучают до процедуры. Риск инфекции снижается антибиотикопрофилактикой. Аллергические реакции крайне редки. Процедуру не проводят при активной инфекции, беременности и миастении.
