Когда начинать обследование
- До 35 лет — после года регулярной половой жизни без контрацепции
- После 35 лет — после полугода
- После 40 лет — не откладывая, сразу при принятии решения о беременности
- Немедленно при отсутствии или выраженной нерегулярности менструаций
- Немедленно при перенесённых воспалениях органов малого таза, операциях на трубах, внематочной беременности
- При двух и более выкидышах — обследование на невынашивание
- При известном эндометриозе или СПКЯ
- При выявленных изменениях в спермограмме партнёра
О возрасте стоит сказать прямо, потому что об этом часто умалчивают: запас яйцеклеток не восстанавливается, и после 35 лет он снижается заметно быстрее. Год, потраченный на ожидание или на лечение без плана, в этом возрасте имеет вполне конкретную цену. Это не повод для паники, но повод не откладывать.
Основные причины
- Нарушение овуляции — СПКЯ, гипоталамические нарушения, гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, преждевременное истощение яичников
- Трубно-перитонеальный фактор — непроходимость труб, спайки, гидросальпинкс после перенесённых воспалений
- Эндометриоз
- Маточный фактор — миома, деформирующая полость, полипы, синехии, хронический эндометрит, пороки развития матки
- Шеечный фактор — изменения цервикальной слизи, последствия операций на шейке
- Иммунологические факторы
- Возрастное снижение овариального резерва
- Генетические причины
- Бесплодие неясного генеза — когда все обследования в норме; встречается достаточно часто
- Мужской фактор — присутствует примерно в половине случаев, изолированно или в сочетании
Обследование: разумная последовательность
- Спермограмма партнёра — первым шагом; выполняется быстро, стоит недорого и может сразу изменить всю тактику
- Оценка овуляции: дневник цикла, УЗИ-мониторинг фолликулов, прогестерон во вторую фазу
- Гормональное обследование: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, АМГ, тестостерон
- УЗИ органов малого таза с подсчётом антральных фолликулов
- Оценка проходимости маточных труб: гистеросальпингография, гидросонография или лапароскопия
- Гистероскопия при подозрении на патологию полости матки
- Пайпель-биопсия эндометрия при неудачах имплантации и подозрении на хронический эндометрит
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путём
- Посткоитальный тест при показаниях
- Генетическое обследование пары при невынашивании и тяжёлых нарушениях
Логика этой последовательности проста: сначала простое и неинвазивное, затем более сложное. Начинать с лапароскопии, не зная спермограммы и не оценив овуляцию, нерационально.
Что такое овариальный резерв и почему его оценивают
- Запас яйцеклеток закладывается внутриутробно и с возрастом только уменьшается — новые не образуются
- АМГ (антимюллеров гормон) отражает величину этого запаса
- Подсчёт антральных фолликулов при УЗИ на 2–5 день цикла — второй ключевой показатель
- ФСГ на 2–5 день цикла — косвенный маркер
- Низкий резерв не означает невозможность беременности, но сокращает время на раздумья и влияет на выбор тактики
- Резерв снижают операции на яичниках, особенно при эндометриоидных кистах, химиотерапия, курение
- Оценка резерва обязательна перед операциями на яичниках у женщин, планирующих беременность
Лечение
- Стимуляция овуляции при ановуляции — базовый метод при СПКЯ и подобных состояниях
- Коррекция гормональных нарушений: щитовидной железы, пролактина, инсулинорезистентности
- Снижение массы тела при ожирении — у части женщин восстанавливает овуляцию без препаратов
- Лапароскопия при трубном факторе, эндометриозе, спайках
- Гистероскопическое удаление полипов, узлов, синехий, перегородки матки
- Лечение хронического эндометрита
- Лапароскопический дриллинг яичников при СПКЯ, устойчивом к стимуляции
- Внутриматочная инсеминация — при шеечном факторе и умеренных изменениях спермограммы
- ЭКО и ИКСИ — при трубном факторе, выраженном мужском факторе, эндометриозе, неэффективности других методов, а также при бесплодии неясного генеза
- Донорские программы и суррогатное материнство в отдельных ситуациях
Существенный момент: лечение не должно быть бесконечным. Если избранный метод не даёт результата в разумные сроки, тактику меняют. Годы, потраченные на повторяющиеся курсы одного и того же лечения, — самая частая и самая обидная потеря при бесплодии.
Что может сделать сама пара
- Регулярная половая жизнь: оптимально через день-два, особенно в фертильный период
- Отказ от курения обоим партнёрам — оно снижает и овариальный резерв, и качество спермы
- Ограничение алкоголя
- Нормализация массы тела: и избыток, и выраженный дефицит нарушают овуляцию
- Умеренная физическая активность без изнуряющих нагрузок
- Приём фолиевой кислоты при планировании беременности
- Нормализация сна и снижение уровня стресса
- Отказ от лубрикантов, снижающих подвижность сперматозоидов
- Обследование обоих партнёров одновременно, а не по очереди
- Психологическая поддержка — бесплодие тяжело переживается парой, и это нормально
Где обследоваться в Ташкенте
Нужны УЗИ с оценкой фолликулов, гормональная лаборатория, методы оценки проходимости труб, гистероскопия и лапароскопия.
В Ташкенте такое обследование и лечение проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park; программы ЭКО реализуются совместно с репродуктологами.
Практический совет: запишите партнёра на спермограмму в тот же день, когда сами идёте к гинекологу. Это самый быстрый способ сузить круг поиска и не потратить месяцы на обследование только одного из вас. Контакты клиник — ниже.
