Дриллинг яичников при СПКЯ
Операция показана при ановуляторном бесплодии на фоне СПКЯ, когда стимуляция кломифеном/летрозолом не приводит к овуляции или вызывает гиперстимуляцию, а также перед ЭКО у пациенток с высоким риском синдрома гиперстимуляции. Хирург игольчатым монополярным электродом или лазером наносит по 4–6 точечных воздействий на каждый яичник глубиной 4–8 мм — минимально, чтобы не повредить резерв; одновременно проверяются трубы. Овуляция восстанавливается в течение 1–3 месяцев у большинства, эффект сохраняется 1–3 года; при отсутствии самостоятельной овуляции стимуляция после дриллинга становится эффективной. Овариальный резерв при щадящей технике не страдает.
Показания
- синдром поликистозных яичников с ановуляцией, резистентный к стимуляции (каутеризация/дриллинг);
- крупные кисты, опухоли, эндометриомы с разрушением ткани яичника (резекция);
- доброкачественные опухоли яичника у женщин в пери- и постменопаузе, перекрут с некрозом, тубоовариальный абсцесс (овариэктомия, сальпингоовариоэктомия);
- профилактическое удаление придатков при наследственном риске (BRCA), в составе лечения рака молочной железы;
- необратимо изменённые придатки при воспалении.
Объём операции и функция яичников
Гинеколог выбирает наименьший достаточный объём: при СПКЯ — точечная каутеризация коры для восстановления овуляции; при кисте с сохранённой тканью — кистэктомия; при опухоли, замещающей яичник, или в менопаузе — удаление яичника (овариэктомия) либо вместе с трубой (сальпингоовариоэктомия). Один оставшийся яичник полностью обеспечивает гормональную функцию и возможность беременности. Удаление обоих яичников до менопаузы вызывает хирургическую менопаузу и требует заместительной терапии, если нет противопоказаний. Все удалённые ткани проходят гистологическое исследование, при подозрении на злокачественность — срочное во время операции.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
