Что означает кровотечение после менопаузы
После прекращения работы яичников уровень эстрогенов снижается, слизистая оболочка матки истончается и перестаёт отторгаться, поэтому менструаций больше нет. Появление крови означает, что где-то в половых путях есть источник: истончённая ранимая слизистая влагалища, полип, разрастание эндометрия или опухоль. Иногда кровь имеет вовсе не маточное происхождение и поступает из мочевых путей или прямой кишки — это тоже важно уточнить. Именно поэтому обследование начинают с общего осмотра, а не сразу с выскабливания.
- Атрофия слизистой влагалища и матки — самая частая причина
- Полипы эндометрия и цервикального канала
- Гиперплазия эндометрия
- Рак эндометрия и реже рак шейки матки
- Приём гормональных препаратов и антикоагулянтов
- Источник может быть в мочевых путях или прямой кишке
Причины и факторы риска
Атрофические изменения объясняют большую часть эпизодов: сухая и тонкая слизистая легко травмируется, в том числе при половом акте. Вторая по частоте группа — полипы. Гиперплазия эндометрия возникает при избытке эстрогенов, источником которых у женщин в постменопаузе часто становится жировая ткань, поэтому ожирение относится к значимым факторам риска, как и диабет и гипертония. Отдельно выделяют приём тамоксифена после лечения рака молочной железы. Все эти состояния требуют разного лечения, что и определяет объём обследования.
- Атрофический вагинит и атрофия эндометрия
- Полипы эндометрия и шейки матки
- Гиперплазия эндометрия
- Ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия
- Приём тамоксифена или заместительной гормональной терапии
- Антикоагулянты и препараты, влияющие на свёртывание
- Отсутствие родов, поздняя менопауза
Как это проявляется
Проявления варьируют от единственного эпизода розоватых или коричневых выделений на белье до повторяющихся обильных кровотечений со сгустками. Интенсивность не отражает опасность причины: скудная мазня так же требует обследования, как и выраженное кровотечение. Часто женщины отмечают сухость и жжение во влагалище, боль при половом акте, учащённое мочеиспускание — признаки, характерные для генитоуринарного синдрома менопаузы. Тревожно, если присоединяются водянистые выделения с запахом, боль в тазу и потеря веса.
- Скудные коричневые или розовые выделения
- Обильное кровотечение со сгустками
- Кровь после полового акта
- Сухость и жжение во влагалище
- Боль внизу живота
- Водянистые выделения
Какие обследования нужны
Врач осматривает влагалище и шейку матки, чтобы сразу увидеть местный источник крови, берёт цитологию. Ключевой метод — трансвагинальное УЗИ с измерением толщины эндометрия: тонкий эндометрий делает рак маловероятным, а утолщённый требует взятия ткани. Для этого выполняют пайпель-биопсию амбулаторно или гистероскопию с прицельным забором и раздельным выскабливанием, что точнее при полипах и очаговых изменениях. Дополнительно оценивают общий анализ крови, свёртываемость, а при подозрении на опухоль — МРТ малого таза.
- Осмотр в зеркалах и цитология шейки матки
- Трансвагинальное УЗИ с измерением эндометрия
- Пайпель-биопсия эндометрия
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием
- Гистологическое исследование полученной ткани
- Общий анализ крови и коагулограмма
Лечение
Лечение определяется результатом гистологии. При атрофии достаточно местных эстрогенов в свечах или креме и увлажняющих средств — это быстро устраняет сухость и кровоточивость. Полип удаляют при гистероскопии. Гиперплазию без атипии лечат гестагенами или внутриматочной системой с последующим контролем, а при атипической гиперплазии и раке эндометрия чаще рекомендуют удаление матки с придатками и дальнейшее ведение у онкогинеколога. Во всех случаях полезны нормализация веса и контроль сахара крови.
- Местные эстрогены при атрофии
- Гистероскопическое удаление полипа
- Гестагены или внутриматочная система при гиперплазии
- Хирургическое лечение при атипической гиперплазии и раке
- Коррекция терапии антикоагулянтами по согласованию с врачом
- Снижение веса и контроль диабета
