Что опускается и почему
Органы малого таза удерживаются мышцами тазового дна, связками и фасциями. Если эта поддерживающая система ослабевает, органы под действием внутрибрюшного давления смещаются вниз.
- Цистоцеле — опущение передней стенки влагалища вместе с мочевым пузырём
- Ректоцеле — опущение задней стенки влагалища с прямой кишкой
- Опущение и выпадение матки
- Элонгация шейки матки — её удлинение
- Выпадение купола влагалища после удаления матки
- Энтероцеле — опущение петель кишечника
- Часто встречается сочетание нескольких вариантов
Степени определяются по тому, насколько орган смещается относительно входа во влагалище: от небольшого опущения в пределах влагалища до полного выпадения за его пределы.
Факторы риска
- Роды через естественные пути, особенно многократные, крупным плодом, с разрывами и наложением щипцов
- Возраст и дефицит эстрогенов в менопаузе
- Тяжёлый физический труд и подъём тяжестей
- Хронические запоры и постоянное натуживание
- Хронический кашель, включая кашель курильщика
- Ожирение
- Врождённая слабость соединительной ткани
- Наследственная предрасположенность
- Перенесённые операции на органах малого таза, включая удаление матки
- Профессиональные занятия тяжёлой атлетикой
Симптомы
- Ощущение инородного тела, давления или «выпадения» во влагалище
- Тяжесть и тянущая боль внизу живота и в пояснице, усиливающаяся к вечеру
- Прощупываемое или видимое образование в области половой щели
- Недержание мочи при кашле, чихании, нагрузке
- Затруднённое мочеиспускание, необходимость вправлять выпячивание для опорожнения пузыря
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Повторяющиеся циститы
- Запоры, необходимость помогать рукой при дефекации
- Дискомфорт или боль при половом акте
- Кровянистые выделения при травмировании выпавших тканей
- Усиление симптомов после физической нагрузки и к концу дня
Диагностика
- Осмотр гинеколога в покое и при натуживании, в положении лёжа и стоя
- Определение степени пролапса по принятой классификации
- Оценка тонуса мышц тазового дна
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи
- Уродинамическое исследование при недержании или затруднённом мочеиспускании
- Кашлевая проба
- Общий анализ и посев мочи
- УЗИ почек при выраженном пролапсе — исключение нарушения оттока мочи
- ПАП-тест и оценка состояния слизистой
- Консультация уролога и проктолога при соответствующих жалобах
Консервативное лечение
При начальных степенях и при противопоказаниях к операции возможности консервативного лечения довольно велики, и их часто недооценивают.
- Тренировка мышц тазового дна — упражнения Кегеля; при правильной технике и регулярности дают заметный результат на ранних стадиях
- Занятия со специалистом по тазовому дну, биологическая обратная связь
- Пессарий — силиконовое устройство, поддерживающее органы; хорошая альтернатива операции, особенно у пожилых женщин и при противопоказаниях
- Локальные эстрогены — улучшают состояние тканей в менопаузе и повышают эффективность других методов
- Снижение массы тела
- Лечение запоров и хронического кашля
- Ограничение подъёма тяжестей
- Отказ от курения
- Бандажи и поддерживающее бельё
Хирургическое лечение
- Передняя пластика влагалища с репозицией мочевого пузыря — при цистоцеле
- Задняя пластика влагалища — при ректоцеле
- Передне-задняя пластика — при сочетанном опущении
- Лапароскопическая вентрофиксация матки — подвешивание матки при её опущении с сохранением органа
- Удаление элонгации шейки матки
- Вагинальная экстирпация матки с пластикой влагалища — при выраженном выпадении
- Слинговые операции при сопутствующем недержании мочи
- Использование сетчатых имплантов — по строгим показаниям и после обсуждения с пациенткой
- Облитерирующие операции — у пожилых женщин, не живущих половой жизнью
Профилактика
- Тренировка мышц тазового дна, начиная с периода после родов
- Правильное ведение родов и своевременное восстановление разрывов
- Ограничение подъёма тяжестей, особенно в послеродовом периоде
- Поддержание нормальной массы тела
- Профилактика и лечение запоров
- Лечение хронического кашля, отказ от курения
- Локальные эстрогены в менопаузе по назначению врача
- Правильная техника при физических упражнениях: не задерживать дыхание и не натуживаться
- Обращение к врачу при первых признаках, а не при полном выпадении
Где лечат в Ташкенте
Требуются осмотр гинеколога с оценкой степени пролапса, урологическое обследование при нарушениях мочеиспускания и хирургическая служба, владеющая вагинальной и лапароскопической пластикой.
В Ташкенте обследование и хирургическое лечение опущения органов малого таза проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Не откладывайте визит из-за неловкости: на ранних стадиях помогают упражнения и пессарий, а при полном выпадении остаётся только операция. Это тот случай, когда раннее обращение реально меняет объём лечения. Контакты клиник — ниже.
