Фиксация матки через проколы
Хирург укорачивает круглые связки матки, проводит их через брюшную стенку и фиксирует к апоневрозу либо подшивает матку к брюшине передней стенки нерассасывающимися швами; при необходимости укрепляются крестцово-маточные связки. Лапароскопия позволяет точно оценить состояние связок, устранить сопутствующие спайки и кисты и обеспечивает быстрое восстановление без разреза. Метод показан при I–II степени опущения и ретрофлексии с симптомами у женщин, сохраняющих матку; при выраженном опущении с цистоцеле/ректоцеле дополняется вагинальной пластикой, а при полном выпадении обсуждается сакрокольпопексия с сеткой.
Показания
- опущение и неполное выпадение матки у женщин, желающих сохранить орган;
- выраженный загиб матки кзади (ретрофлексия) с болями, бесплодием, привычным невынашиванием при исключении других причин;
- опущение после родов и при слабости связок в сочетании с пластикой влагалища;
- противопоказания: планирование беременности в ближайшее время (индивидуально), онкологические заболевания, острое воспаление.
Суть операции
Вентрофиксация — подшивание матки (её круглых связок или тела) к передней брюшной стенке или укорочение и фиксация связок к апоневрозу, что выводит матку в правильное положение и удерживает её от опущения; современные варианты включают фиксацию к крестцу сетчатым протезом (сакрогистеропексия). Лапароскопический доступ позволяет сделать это через проколы с минимальной травмой, лапаротомический — при сочетанных открытых операциях. Метод сохраняет матку и подходит женщинам, не желающим гистерэктомии. Часто сочетается с пластикой стенок влагалища при опущении.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
