Когда выбирают открытый доступ
Лапаротомия оправдана, если одновременно выполняется открытая миомэктомия, удаление крупной кисты или пластика брюшной стенки, при плотных спайках после многих операций, тяжёлых сердечно-лёгочных заболеваниях, делающих пневмоперитонеум нежелательным. Разрез по Пфанненштилю (по линии бикини) 8–10 см даёт прямой доступ к связкам: они прошиваются и фиксируются к апоневрозу с надёжным натяжением, при необходимости матка подшивается к брюшине. Косметический шов малозаметен; восстановление дольше, чем после лапароскопии, с ограничением подъёма тяжестей 3 месяца. Матка сохраняется, беременность в дальнейшем возможна.
Показания
- опущение и неполное выпадение матки у женщин, желающих сохранить орган;
- выраженный загиб матки кзади (ретрофлексия) с болями, бесплодием, привычным невынашиванием при исключении других причин;
- опущение после родов и при слабости связок в сочетании с пластикой влагалища;
- противопоказания: планирование беременности в ближайшее время (индивидуально), онкологические заболевания, острое воспаление.
Суть операции
Вентрофиксация — подшивание матки (её круглых связок или тела) к передней брюшной стенке или укорочение и фиксация связок к апоневрозу, что выводит матку в правильное положение и удерживает её от опущения; современные варианты включают фиксацию к крестцу сетчатым протезом (сакрогистеропексия). Лапароскопический доступ позволяет сделать это через проколы с минимальной травмой, лапаротомический — при сочетанных открытых операциях. Метод сохраняет матку и подходит женщинам, не желающим гистерэктомии. Часто сочетается с пластикой стенок влагалища при опущении.
Преимущества лапароскопии
Лапароскопия — стандарт современной оперативной гинекологии: увеличение изображения в 10–15 раз позволяет работать точнее открытой операции и бережнее к яичниковой ткани и трубам, кровопотеря минимальна, спайки образуются реже (важно для будущей беременности), боль после операции слабая, а пациентка встаёт в день операции и выписывается на 1–3-й день; вместо разреза остаются три едва заметных рубца. В клиниках ниже лапароскопические операции выполняют гинекологи-хирурги с большим опытом на современных эндоскопических стойках.
Риски и противопоказания
- редкие осложнения: кровотечение, ранение соседних органов, инфекция, тромбоз — профилактика и опыт хирурга сводят риск к минимуму;
- противопоказания: тяжёлые заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания, выраженный спаечный процесс после многих операций, большие размеры образований (>15–20 см) — тогда выбирается лапаротомия;
- ожирение и предыдущие операции не являются противопоказанием, но требуют опытной команды.
