Полная реконструкция тазового дна
При полном выпадении матка выходит за пределы половой щели вместе с мочевым пузырём и прямой кишкой; только удаление матки не решает проблему — стенки продолжат опускаться. Поэтому после вагинальной гистерэктомии хирург выполняет переднюю кольпорафию с репозицией мочевого пузыря, заднюю кольпорафию с перинеорафией и подвешивает купол влагалища к крестцово-маточным связкам (или крестцово-остистой связке при выраженном пролапсе). Результат — устранение выпадения, нормализация мочеиспускания и дефекации, сохранение полноценного влагалища. Операция выполняется у женщин в пери- и постменопаузе; при желании сохранить матку обсуждается фиксация.
Показания
- множественная и крупная миома матки (более 12–14 недель) с кровотечениями, анемией, давлением на соседние органы;
- аденомиоз, атипичная гиперплазия эндометрия, рецидивирующие кровотечения в перименопаузе;
- выпадение матки (вагинальный доступ), сочетанное с опущением стенок влагалища;
- опухоли яичников в сочетании с патологией матки, наследственный риск — с удалением придатков;
- противопоказания или невозможность лапароскопии: очень большие размеры, спайки, тяжёлые сопутствующие заболевания.
Объём операции
Ампутация (надвлагалищная) — удаление тела матки с сохранением шейки при здоровой шейке: короче, с меньшим риском для мочеточников; экстирпация — удаление матки вместе с шейкой при патологии шейки, аденомиозе, гиперплазии; «с придатками» означает одновременное удаление труб и яичников (в постменопаузе, при опухолях, наследственном риске), «без придатков» — сохранение яичников и гормональной функции у женщин до менопаузы (трубы обычно удаляют для профилактики рака). Вагинальный доступ (через влагалище) применяется при опущении матки и небольших её размерах — без разрезов на животе и с самым быстрым восстановлением, часто вместе с пластикой стенок влагалища; лапаротомия — при большой матке, спайках, необходимости ревизии.
Когда выбирают лапаротомию
Открытый доступ через поперечный разрез по Пфанненштилю (по линии бикини) остаётся методом выбора при очень больших размерах матки и образований, множественной миоме с глубокими узлами, выраженном спаечном процессе после многих операций, подозрении на злокачественность с необходимостью ревизии, тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких, при которых нежелателен пневмоперитонеум, а также при недоступности лапароскопии. Лапаротомия даёт хирургу прямой контроль тканей и надёжный многослойный шов на матке; рубец после косметического ушивания малозаметен. Восстановление дольше, чем после лапароскопии: стационар 3–6 дней, ограничение нагрузок 1,5–2 месяца.
