Полное удаление матки и придатков
Объём включает пересечение воронко-тазовых связок (с контролем мочеточников), удаление придатков единым блоком с маткой, тщательную ревизию брюшной полости и при онкологических показаниях — смывы, биопсию сальника и лимфоузлов. У женщин в постменопаузе яичники уже не функционируют, и их удаление исключает риск рака яичников без последствий для самочувствия; у более молодых пациенток при удалении яичников назначается заместительная гормональная терапия при отсутствии противопоказаний. Все ткани направляются на гистологию; дальнейшая тактика определяется её результатом.
Показания
- множественная и крупная миома матки (более 12–14 недель) с кровотечениями, анемией, давлением на соседние органы;
- аденомиоз, атипичная гиперплазия эндометрия, рецидивирующие кровотечения в перименопаузе;
- выпадение матки (вагинальный доступ), сочетанное с опущением стенок влагалища;
- опухоли яичников в сочетании с патологией матки, наследственный риск — с удалением придатков;
- противопоказания или невозможность лапароскопии: очень большие размеры, спайки, тяжёлые сопутствующие заболевания.
Объём операции
Ампутация (надвлагалищная) — удаление тела матки с сохранением шейки при здоровой шейке: короче, с меньшим риском для мочеточников; экстирпация — удаление матки вместе с шейкой при патологии шейки, аденомиозе, гиперплазии; «с придатками» означает одновременное удаление труб и яичников (в постменопаузе, при опухолях, наследственном риске), «без придатков» — сохранение яичников и гормональной функции у женщин до менопаузы (трубы обычно удаляют для профилактики рака). Вагинальный доступ (через влагалище) применяется при опущении матки и небольших её размерах — без разрезов на животе и с самым быстрым восстановлением, часто вместе с пластикой стенок влагалища; лапаротомия — при большой матке, спайках, необходимости ревизии.
Когда выбирают лапаротомию
Открытый доступ через поперечный разрез по Пфанненштилю (по линии бикини) остаётся методом выбора при очень больших размерах матки и образований, множественной миоме с глубокими узлами, выраженном спаечном процессе после многих операций, подозрении на злокачественность с необходимостью ревизии, тяжёлых заболеваниях сердца и лёгких, при которых нежелателен пневмоперитонеум, а также при недоступности лапароскопии. Лапаротомия даёт хирургу прямой контроль тканей и надёжный многослойный шов на матке; рубец после косметического ушивания малозаметен. Восстановление дольше, чем после лапароскопии: стационар 3–6 дней, ограничение нагрузок 1,5–2 месяца.
