Что такое дисплазия и как она развивается
Дисплазия означает, что клетки эпителия шейки матки изменили своё строение и созревание. Они ещё не злокачественные, но уже не нормальные. Практически во всех случаях причиной является длительное присутствие в клетках онкогенных типов вируса папилломы человека.
Путь от заражения ВПЧ до рака занимает годы, обычно более десяти лет, и проходит через стадии дисплазии. Это медленное развитие — главная возможность для медицины: при регулярном скрининге изменения выявляются задолго до появления рака.
- CIN 1 (лёгкая дисплазия) — изменения затрагивают нижнюю треть эпителия; в большинстве случаев проходит самостоятельно, когда иммунная система справляется с вирусом
- CIN 2 (умеренная дисплазия) — изменения в двух третях эпителия; у части женщин регрессирует, но требует активной тактики
- CIN 3 (тяжёлая дисплазия и рак in situ) — изменена вся толща эпителия; лечение обязательно
- Инвазивный рак — клетки прорастают за пределы эпителия; это уже другая категория заболевания
Факторы риска
- Инфицирование онкогенными типами ВПЧ — необходимое условие
- Длительное персистирование вируса, а не сам факт заражения
- Курение — существенно снижает способность организма избавиться от вируса
- Ранее начало половой жизни и большое число партнёров
- Иммунодефицит, включая ВИЧ-инфекцию
- Приём иммуносупрессивных препаратов
- Другие инфекции, передающиеся половым путём
- Отсутствие регулярного скрининга — главный фактор запущенных случаев
- Многократные роды
Важно понимать: заражение ВПЧ встречается у большинства людей, ведущих половую жизнь, и в подавляющем большинстве случаев организм избавляется от вируса самостоятельно за год-два. Проблему создаёт именно длительное персистирование, а не сам факт контакта с вирусом.
Симптомы
Их обычно нет — и в этом главная особенность заболевания. Дисплазия не болит, не даёт выделений и не ощущается никак.
- Отсутствие симптомов на всех стадиях дисплазии
- Кровянистые выделения после полового акта — возможны, но чаще уже при выраженных изменениях
- Выделения с примесью крови между менструациями
- Дискомфорт при половом акте
- Симптомы, связанные с сопутствующим воспалением
Именно бессимптомность объясняет, почему скрининг настолько важен. Ждать появления жалоб при заболевании шейки матки — значит дожидаться той стадии, когда лечение становится намного сложнее.
Диагностика
- ПАП-тест или жидкостная цитология — скрининговый метод, выявляет изменённые клетки
- Анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска с определением типов
- Экспресс-тест CIN-DIAG
- Видеокольпоскопия — осмотр шейки под увеличением с обработкой уксусной кислотой и раствором Люголя
- Прицельная биопсия подозрительных участков — именно она даёт окончательный диагноз и степень CIN
- Выскабливание цервикального канала с гистологией — при изменениях, уходящих в канал
- Повторные исследования в динамике при лёгких изменениях
Лечение: наблюдение или операция
- CIN 1 — в большинстве случаев наблюдение с повторной цитологией и кольпоскопией через определённые интервалы; значительная часть таких изменений исчезает самостоятельно
- CIN 1, сохраняющаяся длительно, — обсуждается лечение
- CIN 2 — тактика зависит от возраста, репродуктивных планов и данных обследования: у молодых женщин возможно наблюдение, в остальных случаях — лечение
- CIN 3 — лечение обязательно
- Конизация шейки матки — иссечение конусовидного участка с изменённой тканью; одновременно лечебная и диагностическая процедура, поскольку удалённая ткань исследуется
- Петлевая электроэксцизия
- Лазерная вапоризация и деструктивные методы — при небольших поверхностных изменениях
- Лечение сопутствующих инфекций
- Отказ от курения — реально повышает вероятность регресса изменений
Наблюдение после лечения
- Контрольная цитология и анализ на ВПЧ через сроки, установленные врачом
- Кольпоскопия при изменённых результатах
- Наблюдение продолжается несколько лет — риск рецидива сохраняется
- Особое внимание, если ВПЧ остаётся положительным после лечения
- Планирование беременности обсуждается с врачом: после конизации возможно укорочение шейки, что требует наблюдения при беременности
- Вакцинация против ВПЧ обсуждается и после лечения — она защищает от типов, которыми женщина ещё не инфицирована
- Отказ от курения
Профилактика: то, что действительно работает
- Вакцинация против ВПЧ — наиболее эффективная мера; максимальный эффект до начала половой жизни
- Регулярный скрининг: ПАП-тест и анализ на ВПЧ по графику, рекомендованному врачом
- Отказ от курения
- Использование презерватива — снижает, хотя и не устраняет полностью, риск заражения
- Своевременное обследование при изменённых результатах, а не откладывание «на потом»
- Лечение состояний, снижающих иммунитет
Рак шейки матки — один из немногих видов рака, который можно предотвратить почти полностью. Для этого нужны всего две вещи: вакцинация и регулярный скрининг.
Где обследоваться и лечиться в Ташкенте
Требуются качественная цитология, анализ на ВПЧ, видеокольпоскопия с возможностью прицельной биопсии и гистологическая лаборатория.
В Ташкенте такое обследование и лечение дисплазии шейки матки проводят в медицинском центре UROLOGIC COMPLEX и в клинике Tashkent Medical Park.
Если ПАП-тест показал изменения, не паникуйте, но и не откладывайте: подавляющее большинство таких результатов не означает рак, а своевременное дообследование решает вопрос окончательно. Контакты клиник — ниже на странице.
