Сухой плеврит и плевральный выпот
Различают две основные формы. При сухом, или фибринозном, плеврите на листках плевры откладывается фибрин, они теряют гладкость и трутся друг о друга. Главный признак — острая колющая боль на стороне поражения, которая резко усиливается на глубоком вдохе, кашле и наклоне в здоровую сторону, поэтому человек дышит поверхностно. При экссудативном плеврите между листками накапливается жидкость. Она разделяет их, и боль уменьшается, но растущий объём выпота сдавливает лёгкое, и на первый план выходит одышка и чувство тяжести в груди.
- Сухой плеврит — боль при вдохе, шум трения плевры
- Экссудативный плеврит — одышка, тяжесть, ослабление дыхания
- Гнойный плеврит (эмпиема) — тяжёлое состояние с лихорадкой
- Гемоторакс — кровь в плевральной полости после травмы
- Транссудат при сердечной и почечной недостаточности — чаще двусторонний
Причины
Плеврит — не самостоятельный диагноз, а синдром. Чаще всего он осложняет пневмонию, когда воспаление с лёгочной ткани переходит на плевру. В нашем регионе важной причиной остаётся туберкулёз, особенно у молодых людей с выпотом без явной пневмонии. Односторонний выпот у людей старшего возраста заставляет исключать опухолевый процесс. Двусторонняя жидкость чаще связана с сердечной недостаточностью, болезнями почек и печени. Отдельные причины — тромбоэмболия лёгочной артерии, системные ревматические заболевания, панкреатит, травма грудной клетки.
- Пневмония и другие инфекции лёгких
- Туберкулёз
- Злокачественные опухоли и метастазы
- Тромбоэмболия лёгочной артерии
- Сердечная, почечная и печёночная недостаточность
- Ревматические заболевания
- Травмы и операции на грудной клетке
Симптомы
Клиническая картина складывается из проявлений самого плеврита и основного заболевания. Типична односторонняя боль в грудной клетке, связанная с дыханием; она может отдавать в плечо или живот, если вовлечена диафрагмальная часть плевры. Дыхание становится частым и поверхностным, человек щадит больную сторону и нередко лежит на ней. При значительном выпоте появляется одышка при небольшой нагрузке, а затем и в покое. Лихорадка, слабость, потливость, кашель и похудение указывают на инфекционную или опухолевую природу.
- Колющая боль в боку, усиливающаяся на вдохе
- Сухой кашель
- Одышка и чувство тяжести в груди
- Повышенная температура и потливость
- Слабость, снижение аппетита, похудение
- Вынужденное положение на больном боку
Диагностика
Первый шаг — осмотр и рентгенография грудной клетки в двух проекциях: она выявляет выпот, изменения в лёгких и смещение органов средостения. Ультразвуковое исследование плевральной полости чувствительнее к небольшому количеству жидкости и помогает выбрать точку для пункции. Компьютерная томография показывает состояние лёгочной ткани, плевры и лимфоузлов. Решающее значение имеет плевральная пункция: полученную жидкость исследуют на белок, клеточный состав, микобактерии и опухолевые клетки. Дополнительно оценивают анализы крови, при подозрении на тромбоэмболию — Д-димер и КТ-ангиографию.
- Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
- УЗИ плевральной полости
- Компьютерная томография грудной клетки
- Плевральная пункция с анализом жидкости
- Общий анализ крови, С-реактивный белок
- Обследование на туберкулёз
- Д-димер и КТ-ангиография при подозрении на тромбоэмболию
Лечение
Лечение направлено прежде всего на причину: при пневмонии назначают антибактериальную терапию, при туберкулёзе — противотуберкулёзные препараты по стандартной схеме, при сердечной недостаточности корректируют терапию сердца. Для облегчения боли применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, подобранные врачом. Если выпот большой и вызывает одышку, жидкость удаляют путём пункции; при гнойном плеврите устанавливают дренаж и промывают полость. После стихания воспаления важны дыхательная гимнастика и постепенное расширение активности, чтобы не сформировались спайки.
- Лечение основного заболевания — главное условие
- Обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача
- Плевральная пункция при большом выпоте
- Дренирование при эмпиеме плевры
- Дыхательная гимнастика после стихания боли
- Наблюдение с контрольным рентгеном или УЗИ
