Когда выполняют плевральную пункцию
Основные показания — гидроторакс и плеврит с накоплением жидкости, вызывающей одышку, а также пневмоторакс. Пункция решает сразу две задачи: снимает сдавление лёгкого, из-за чего дыхание облегчается практически сразу, и даёт материал для анализа. Исследование жидкости — на белок, клеточный состав, микрофлору и атипичные клетки — часто становится решающим в постановке диагноза. Процедура выполняется сидя, по верхнему краю ребра (чтобы не задеть межрёберный сосудисто-нервный пучок), под контролем УЗИ. После неё делают контрольный снимок.
Зачем удаляют жидкость
Скопление жидкости в плевральной или брюшной полости имеет две стороны. Во-первых, она механически сдавливает лёгкое или органы брюшной полости, вызывая одышку, тяжесть и нарушение работы органов — её эвакуация приносит немедленное облегчение.
Во-вторых, сама жидкость — важнейший диагностический материал. Её анализ определяет природу процесса: воспаление, опухоль, сердечная недостаточность, цирроз печени. Нередко именно исследование пунктата ставит окончательный диагноз.
Пункция или дренирование
Пункция — однократное удаление жидкости иглой. Она подходит при небольшом объёме и в диагностических целях. Дренирование — установка трубки, которая остаётся в полости на несколько дней и обеспечивает постоянный отток. Его выбирают при большом объёме, гнойном содержимом и при быстром повторном накоплении жидкости.
Безопасность процедуры
Современный стандарт — выполнение пункции под ультразвуковым контролем: врач видит точное расположение жидкости, лёгкого и диафрагмы. Это существенно снижает риск пневмоторакса и повреждения органов по сравнению с пункцией «вслепую». Одномоментно эвакуируют ограниченный объём, чтобы избежать резкого смещения средостения и падения давления.